Вариабельность ритма сердца при сахарном диабете

Ключевые слова
холтеровское мониторирование ЭКГ, сахарный диабет, автономная кардионейропатия, вариабельность сердечного ритма, дисперсия интервала QT

Key words
ECG Holter monitoring, diabetes mellitus, autonomic cardiomyopathy, heart rate variability, QT-interval dispersion

Аннотация
Приводятся результаты изучения вариабельности сердечного ритма при холтеровском мониторировании ЭКГ, функциональных проб, дисперсии и вариабельности интервала QT у детей с сахарным диабетом в сравнении с детьми контрольной группы.

Annotation
The data are given of investigation of the heart rate variability obtained in the ECCG Holter monitoring, as well as the functional tests, the QT-interval dispersion and variability in children with diabetes mellitus compared with those of control group.

Известно, что одним из осложнений сахарного диабета (СД) является автономная кардиальная нейропатия (АКН), которая значительно повышает риск развития коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда и внезапной смерти больных [13, 15]. Развитие диабетической кардиомиопатии и нейропатии опосредовано прямым воздействием метаболических нарушений на нервную ткань, с усилением неферментного гликозилирования белков клеток проводящей системы сердца, и нейрососудистой, в том числе эндотелиальной, дисфункцией [15, 16]. Считается, что в детском возрасте АКН встречается весьма редко, однако по данным Kimbal T.R. et al. [14], ее формирование начинается уже в подростковом возрасте. Это объясняет несомненную актуальность поиска новых методов ранней диагностики данного осложнения, в связи с чем целью нашей работы явилось выявление особенностей нарушения вегетативной регуляции ритма сердечной деятельности у детей с СД на начальных этапах болезни, как возможного предиктора диабетической кардионейропатии.

Материал и методы исследования

Обследовано 30 детей с СД I типа в возрасте от 4 до 16 лет (14 девочек и 16 мальчиков, средний возраст 10,7±4,1 лет), среди которых 15 детей с длительностью заболевания до 5 лет и 15 — более 5 лет, а также 15 практически здоровых детей аналогичного пола и возраста, составившие контрольную группу. В зависимости от стажа диабета больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Течение СД у всех детей расценено как тяжелое, большинство из них (93%) находились в стадии субкомпенсации. Всем детям помимо необходимого клинико-инструментального обследования проведено холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ на аппаратно-компьютерном комплексе «Кардиотехника-4000». Путем статистической обработки рассчитывали показатели временного (Sigma, rMSSD, pNN50) и спектрального анализа (VLF, LF, НF) вариабельности сердечного ритма (ВСР) [6]. Определяли среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС) в дневное, ночное время суток, минимальную и максимальную ЧСС, рассчитывали циркадный индекс (ЦИ), как отношение среднедневной к средненочной ЧСС, вариабельность и дисперсию интервала QT согласно рекомендациям Л.М.Макарова [5]. Вегетативные тесты: Шелонга (клино-ортостатическую пробу), Вальсальвы, 30/15, пробу с глубоким дыханием проводили по общепринятым методикам. Статистическую обработку полученных результатов проводили методом t-критерия Стьюдента.

По результатам временного анализа ВРС выявлено снижение функции разброса (на основании данных Sigma) и усиление функции концентрации ритма, очевидно, вследствие ослабления тонических влияний парасимпатической нервной системы. На это указывает уменьшение у детей с СД показателей pNN50 до 21,6±3,1 и 10,8±4,8 мс и rMSSD до 31,7±5,4 и 24,1±6,3% в 1 и 2 группах соответственно против 38,5±2,2 и 72,6±5,5% у детей контрольной группы (p<0,05). Как видно из представленных данных, у детей 2 группы данные изменения были статистически достоверно более выражены.

Спектральный анализ ВСР свидетельствует о статистически достоверном уменьшении мощности всех компонентов спектра у больных СД: как медленных и очень медленных волн (VLF, LF), отражающих степень активации симпатических сегментарных и церебральных центров регуляции, так и быстрых волн (НF), обусловленных парасимпатическими влияниями. Однако у детей исследуемых групп отмечалось относительное преобладание волн большого периода, свидетельствующих о доминировании симпатических влияний, тогда как у здоровых детей отношение LF/НF приближалось к 1. Абсолютные значения мощности очень низких (VLF), низких (LF) и высоких (НF) частот у пациентов с СД и здоровых детей представлены на рис. 1.

Рис. 1. Результаты спектрального анализа ВСР у больных сахарным диабетом и здоровых детей.

Учитывая отсутствие четкой зависимости между показателями частотного и спектрального анализа ВРС, мы предприняли попытку сопоставить полученные данные с результатами оценки вегетативных проб. Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют, что у больных с СД, в отличие от здоровых детей, происходит статистически достоверное изменение тестов, характеризующих поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: патологические результаты пробы 30/15 и теста Вальсальвы, и статистически достоверные изменения пробы с глубоким дыханием относительно детей контрольной группы. Однако патологические значения прироста АД при клино-ортостатической (КОС) пробе и незначительное увеличение ЧСС при вставании (8,9±3,2% у детей с СД против 29,3±9,4% у здоровых детей) и физической нагрузке (28,3±8,7% против 57,5±12,4% соответственно), свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс симпатической нервной системы.

Таблица 1. Результаты кардиоваскулярных вегетативных тестов у детей с сахарным диабетом.

Электрическая нестабильность миокарда, являющаяся еще одним характерным признаком АКН [13, 15], выявлена при проведении ХМ ЭКГ у 60% больных 1 и 80% 2 группы в виде альтернации зубца Т. Среди пациентов контрольной группы данный феномен не зарегистрирован. Особый интерес, на наш взгляд, представляют данные об увеличении дисперсии (по данным стандартной ЭКГ) и вариабельности (по результатам ХМ) интервала QT у больных с СД относительно детей контрольной группы. Полученные результаты проиллюстрированы на рисунке 2. У детей со стажем заболевания более 5 лет, признаки электрофизиологической неоднородности миокарда были более выражены, что подтверждает наличие прямой зависимости между длительностью СД и вероятностью развития АКН [14] и позволяет рассматривать выявленные изменения как один из наиболее ранних признаков ее формирования.

Рис. 2. Исследование дисперсии и вариабельности интервала QT у больных сахарным диабетом и детей контрольной группы.

Результаты исследования свидетельствуют об уменьшении ВСР у детей с СД и однозначно указывают на наличие у них признаков вегетативного дисбаланса, что согласуется с работами [3, 4, 7]. Известно, что наиболее чувствительным показателем ВСР, имеющим прогностическое значение, является SDNN, который характеризует вегетативную регуляцию сердечной деятельности в целом и зависит от воздействия, как симпатического, так и парасимпатического отделов нервной системы [6]. Среди анализируемых нами параметров близким SDNN является Sigma, значение которого у детей с диабетом составило 62±3,4 в 1 группе и 51±4,6 во 2 группе против 89±6,9 у здоровых детей (p<0,05). Другие показатели частотного анализа также свидетельствуют об уменьшении ВСР у детей с СД вследствие ослабления тонуса блуждающего нерва и/или повышения активности центров, отражающих уровень симпато-адреналовой или эрготропной активации.

По мнению [2] эти процессы взаимосвязаны, поскольку активация высших вегетативных центров, отвечающих за метаболизм и энергетический обмен, сопровождается подавлением активности нижележащих уровней регуляции, снижением ВСР и уменьшением суммарной мощности спектра в диапазоне дыхательных волн и медленных волн 1 и 2 порядка. По нашему мнению, логичным было бы обнаружение повышения мощности медленных волн за счет симпатикотонии [1].

Однако нам не удалось выявить подобной закономерности, что еще раз подтверждает широко распространенное мнение о трудности однозначной интерпретации данных анализа ВСР [9, 10, 12] и сведения об отсутствии корреляции между показателями частотного и спектрального анализа [11]. Сопоставление полученных данных с результатами оценки вегетативных проб указывает, что в формировании нарушений ВСР у детей с СД заинтересованы оба отдела вегетативной нервной системы.

Ранее нами показано, что патологические результаты вегетативных проб у детей с СД I типа сочетаются со снижением функциональных резервов миокарда, метаболическими и электролитными сдвигами [8], зависят от степени компенсации и длительности диабета [7].

Известно, что вегетативный дисбаланс способствует развитию аритмогенной ситуации [3]. Хотя спектр и выраженность сердечных аритмий у больных 1 группы не отличались от контрольных, косвенным подтверждением наличия у них электрофизиологической неоднородности миокарда может служить увеличение дисперсии и вариабельности интервала QT и наличие альтернации зубца Т. У пациентов с большим стажем заболевания, наряду с миграцией водителя ритма (33%) и синоатриальной блокадой (13%), нами была выявлена желудочковая экстрасистолия (20%) и эпизоды наджелудочкового ускоренного ритма (27%).

Вышеизложенное позволяет констатировать изменение вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с СД I типа, заключающееся в снижении активности парасимпатического и/или повышении симпатического отдела ВНС, которое можно рассматривать как дебют диабетической АКН.

1. У детей с диабетом наблюдается уменьшение ВСР, выраженность которого нарастает с увеличением длительности болезни.

2. Нарушения ВСР в сочетании с признаками электрической нестабильности миокарда можно рассматривать как один из предикторов формирования диабетической кардионейропатии.

1. Битакова Ф.И., Гришкин Ю.Н. Контурный анализ ЭКГ при вегетативной кардиальной нейропатии у больных инсулинзависимым сахарным диабетом //Тез. докл. Междунар. симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий», Москва, 1999.- С.32-34.

2. Векк М., Танк Й., Берсенева А.П. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных диабетом и автономной нейропатией //Тез. докл. Междунар. симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий», Москва, 1999.- С.154-156.

3. Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А., Дианов О.А., Жмуркин В.В. Роль суточного мониторирования ЭКГ в ранней диагностике диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей //Тез. докл. Конгресса «Детская кардиология–2000», Москва, 2000г. /Вестник аритмологии- 2000.- №18.-С.76.

4. Казакова Л.В., Карпович Е.И., Бархатова К.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы при развитии субклинической диабетической кардиомиопатии у детей. //Нижегород. мед. журнал.- 2001.- №2.-С.42-46.

5. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование ЭКГ у детей. Москва, 2000. – 368 С.

6. Рекомендации: Вариабельность Сердечного Ритма (Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования) //Вестник аритмологии.- 1999.-№11.- С.53-77.

7. Самошкина Е.С. Некоторые аспекты патогенеза поражения сердечно- сосудистой системы при сахарном диабете у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук, Саранск, 1999.- 18 с.

8. Самошкина Е.С., Качан И.Н., Балыкова Л.А. и др. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей инсулинзависимым сахарным диабетом //Материалы VI Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии», Саранск, 1999.- С.97.

9. Шейх-Заде Ю.Р., Скрибицкий В.В., Катханов А.М. и др. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии.-2001.-№ 21.-С.49-55.

10. Eckberg D.L Sympatovagal balance. A critical appraisal //Circulation.- 1997.-Vol.96.-P.3224-3232.

11. Fauchier L., Babuty D., Cosnay P., Fauchier J.P. Prognostic value of heart rate variability for sudden death and major arrhythmic events in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy //J. Am. Coll. Cardiol.-1999.-Vol.33, Suppl.5. –P.1203-1207.

12. Pieper S.J, Hammill S.C. Heart rate variability: technique and investigation applications in cardiovascular medicine //Mayo. Clin. Proc.-1995.-Oct; Vol. 70, Suppl.10.-P.955-964.

13. Rosen P., Pogatsa G., Tschope D. et al. Diabetic cardiopathy. Pathophysiologic concept and therapeutic approaches //Klin. Wochenscht.-1992.-Vol. 69, Suppl.29.-P.3-15.

14. Tomas R. Kimbal, Stephen R. Daniels, Philip R. Khoury. Cardiovascular status in young patients with insulin-dependent diabetes mellitus //Circulation.- 1994.-Vol.90.-Suppl.1.-P.357-361.

15. Vincenza Spallone and Guido Menzinger. Diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes //Diabetes.-1997.- Vol.46, Suppl.2.-P.67-76.

16. Ziegler D. and the decan stady group. Effect of treatment with the antioxidant alfa-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients: a 4-mouht randomized controlled multicenter trial //Diabetic Care.-1997.-Vol.20.- P.369-373.

Анализ вариабельности сердечного ритма является комплексным показателем, который позволяет оценить функциональные взаимоотношения между сердечно-сосудистой и нейро-гуморальной системами. В первую очередь методику используют для оценки функциональных возможностей здоровых людей. Изучение ВСР широко применяется для обследования спортсменов и космонавтов. Тем не менее этот способ хорошо показал себя в ранней диагностике функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Еще одними преимуществами данного средства являются его простота (в отличие от холтер-ЭКГ) и дешевизна.

Почему появляется вариабельность ритма и что это такое

Простыми словами, вариабельность сердечного ритма — это изменения интервалов между систолами, которые появляются вследствие влияния внешних и внутренних факторов. Этот показатель измеряется путем изучения длительности периодов сокращений сердца в течение определенного промежутка времени. Обычно для этого используют данные электрокардиографии, а именно расстояния между зубцами R (т. е. самые высокие пики на ЭКГ).

Помимо измерения интервалов R-R, также применяется исследование N-N — промежутков между нормальными сокращениями. Это особенно важно при наличии у пациента аритмии.

Известно, что человек является открытой системой. Т. е. любые изменения внешней или внутренней среды отражаются на функционировании органов и клеток. Это и выступает основой вариабельности — изменчивости показателей жизнедеятельности под влиянием тех или иных факторов.

Сердце в этом плане — весьма чуткий орган. Его работа очень сильно зависит от общего состояния человека, в особенности от нервной и эндокринной систем.

Улавливая изменения в работе организма, нервная система соответствующим образом регулирует деятельность сердца. Симпатический отдел повышает частоту сердцебиений, увеличивает силу сокращений миокарда. В свою очередь блуждающий нерв действует обратным путем — снижает упомянутые показатели.

Таким образом, анализ ВСР позволяет выявить изменения сердечной деятельности и, следовательно, нарушения в работе регулирующих систем.

Методы диагностики

Несмотря на простоту методики, ее обычно применяют в условиях стационара. Это связано с тем, что нужен строгий контроль за нагрузкой на организм. Только в этом случае можно сделать точные выводы о состоянии сердца и его реакции на различные стимулы.

Существует несколько способов диагностики вариабельности.

В зависимости от длительности регистрации:

  • кратковременные — до 5 минут (используются при массовых или поликлинических обследованиях);
  • средней продолжительности — до 2 часов (при функциональных пробах);
  • многочасовые и суточные записи (применяются в ходе операций и в отделениях реанимации).

Чаще всего используют пятиминутные записи.

В зависимости от целей выделяют:

  • параллельные исследования (как средство медицинского контроля, например, во время операции);
  • специализированные (применяются для обследования всего организма в функциональной диагностике).

Что касается собственно способов анализа, тут также есть немалый арсенал.

  • Статистические методы — непосредственные измерения промежутков R-R и N-N, затем определяют такие значения, как стандартное отклонение интервалов или коэффициент вариации.
  • Геометрические методы (вариационная пульсометрия) заключаются в вычислении вероятностных характеристик полученных данных и построении графических гистограмм.
  • Кореляционная ритмография заключается в графическом отображении последовательности кардиоинтервалов. При этом становятся хорошо заметны выпадения или, наоборот, дополнительные сокращения сердца.
  • Спектральные методы позволяют определить разночастотные показатели сердечного ритма. Благодаря этому становится возможным изучение воздействия регулирующих органов. Однако следует помнить, что наличие аритмий может значительно искажать результаты этого анализа.

Дальнейшая тактика действий

Важно помнить, что значения изменчивости сердечного ритма зависят не только от состояния здоровья, но и от многих других факторов:

  • пол (у женщин обычно выше);
  • возраст (у пожилых людей некоторые параметры проводящей системы сердца снижены);
  • вес (ожирение способствует понижению вариабельности);
  • занятия спортом (тренированный человек обладает большими резервами изменчивости);
  • эмоциональное состояние (ухудшает показатели).

Также на ВСР негативно влияют нарушения сна, питания, прием некоторых медикаментов и загрязненная окружающая среда. В общем, все то, что нарушает работу организма, особенно его регуляторных систем.

Вариабельность ритма резко снижена при некоторых острых патологиях:

  • ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда);
  • артериальная гипертензия;
  • острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты);
  • болезнь Паркинсона.

В меньшей степени показатель снижается при хронических болезнях:

  • синдром перетренированости;
  • хроническая сердечная недостаточность в начальной степени;
  • рассеянный склероз;
  • ортостатическая гипертензия;
  • метаболические кардиомиопатии (при сахарном диабете, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях);
  • расстройства адаптации.

Перспективным может быть использование данной методики в отношении плода и новорожденных для оценки риска синдрома внезапной смерти.

Исследование вариабельности сердечного ритма — это простой и надежный способ изучения состояния важнейших систем органов.

Дешевизна методики позволяет использовать её для проведения массовых скрининговых обследований с целью выявления скрытых патологий на ранних стадиях. Широкое применение в спорте и космонавтике подчеркивает профилактическую сущность данного средства, что соответствует современным веяниям в медицине.

Если у вас обнаружено нарушение данного показателя, это еще не говорит о необходимости лечения. Попробуйте такие простые средства коррекции, как спорт и отдых. Вместе с тем вариабельность сердечного ритма может быть резко снижена при некоторых острых патологиях, вроде инфаркта миокарда или инсульта.

Основной побудительный стимул к исследованиям суточной ВСР можно сформулировать следующим образом. Поскольку есть результаты о плохом прогнозе исхода заболевания при низкой ВРС, естественно предположить, что всякое снижение ВСР может служить признаком ухудшения состояния пациента. Но получилось следующее. Исследования ВСР в подавляющем своем большинстве базируются на строго очерченном (а теперь даже и стандартизованном) круге количественных параметров [1, 2, 3]. На этом пути были получены весьма существенные прогностические результаты, значимость которых общепризнанна, но не было получено ни одного общепризнанно значимого для клиники диагностического результата [4, 5, 6, 7]. Сложилась парадоксальная ситуация: использование параметров SDNN, pNN50 и аналогичных им параметров, с одной стороны, выявило их большую прогностическую значимость при остром инфаркте миокарда, сердечной недостаточности и диабете, а с другой стороны – завело эти исследования в тупик, так как оказалось, что никакие диагностические задачи с помощью этих параметров решить нельзя [8, 9, 10, 11, 12]. Прежде всего, мы сопоставили функциональное состояние каждого из наших обследованных со значениями традиционно используемых параметров суточной вариабельности ритма сердца, и прежде всего – с параметром SDNN [13, 14, 15, 16, 17].

Согласно классификации Bigger 1995 года, значения параметра SDNN для здоровых лиц должно находиться в диапазоне 141±38 миллисекунд. И в самом деле, у наших здоровых обследованных SDNN колеблется именно в этих пределах. Но при анализе SDNN больных мы не получили никакой связи между снижением этих параметров по сравнению со значениями нормы и состоянием больного.

При анализе наборов величин ВКРМ(i) мы оценивали два их свойства: СВВР как усредненную характеристику и характер монотонности изменения величин ВКРМ в зависимости от ЧСС.

У здоровых людей при снижении ЧСС величины ВКРМ монотонно растут и, как правило, при низких ЧСС достигают значений больше 1000 милисекунд.

У здоровых людей четко прослеживается зависимость: чем меньше ЧСС, тем больше дыхательная аритмия.

У больных эта зависимость становится менее выраженной: чем выше функциональный класс тяжести стенокардии, тем чаще эта зависимость нарушается.

У наших обследуемых с некоронарной патологией наблюдаем следующее:

— значение СВВР у них в среднем меньше, чем у здоровых лиц, что проявляется несколько более низкой СВВР;

— монотонное нарастание ВКРМ при уменьшении ЧСС, особенно на низких частотах, выполняется у всех обследуемых.

У больных ишемической болезнью сердца СВВР хорошо отражают тяжесть заболевания. В группе больных со вторым функциональным классом они достаточно велики (меняются в пределах от 847 до 1320 мс, в среднем, что несколько ниже, чем в норме). Но надо отметить, что у этих пациентов бывали нарушения монотонности нарастания ВКРМ при низких ЧСС.

У тяжелых больных с III-IV функциональными классами стенокардии наблюдалось существенное снижение динамики ВКРМ. У 36 из 37 этих больных, в том числе у умерших, наблюдалось либо существенное снижение СВВР, либо нарушение монотонности нарастания ВКРМ на низких частотах, либо и то и другое одновременно.

Список литературы

1. Анализ функционального состояния пациентов ИБС и сахарным диабетом 2 типа при включении в комплексную терапию триметазидина / Судаков О.В., Алексеев Н.Ю., Фурсова Е.А., Куташов В.А.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. Т. 14. № S1. С. 49-50.

2. Вариабельность ритма сердца в оценке состояния адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипртензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Н.Ю. Алексеев, Е.В. Богачева // Проблемы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции . 2015. С.62-64.

3. Выбор тактики лечения осложнений сахарного диабета на основе нейросетевого моделирования / Судаков Д.В., Коровин Е.Н.,

Родионов О.В., Судаков О.В., Фурсова Е.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 592-597.

4. Длительная терапия сулодексидом как профилактика поздних осложнений сахарного диабета / Г.М. Панюшкина, Р.В. Авдеев, О.В. Судаков, Т.П. Кучковская // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т.13. №1. С.226-230.

5. Елизарова И.О. Оценка адаптационных возможностей студентов медицинского вуза с учетом метеорологических факторов / И.О. Елизарова, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 1. С. 184-188.

6. Исследование вариабельности ритма сердца у пациентов с сахарным диабетом второго типа и ишемической болезнью сердца

/А.В. Свиридова, О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова // Прикладные и информационные аспекты медицины. 2015. Т.18. №3. С. 3-7.

7. Математическое, алгоритмическое и программное обеспечение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, О.А. Андросова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 4. С. 815-819.

8. Оценка качества жизни после оперативного лечения пациентов страдающих инфекционным эндокардитом с использованием математического моделирования / О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // Проблемы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции . 2015. С.173-176.

9. Оценка риска развития рецидива инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией / Н.А. Гладских, О.В. Судаков, Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15. № 1. С. 123-127.

10. Оценка состояния вегетативной нервной системы у больных соединительно тканными дисплазиями сердца на основе математического моделирования / Н.Ю. Алексеев, О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск, 2015. С. 176-178.

11. Родионов О.В. Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий: учебное пособие / О.В. Родионов, Е.А. Фурсова, О.В. Судаков // ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет». Воронеж: Воронежский государственный технический университет, 2006. Ч.3. – 176 с.

12. Судаков О.В. Построение прогностической математической модели, базирующейся на параметрах сердечного ритма для оценки тяжести сердечных заболеваний / О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 1. С. 201-208.

13. Фурсова Е.А. Исследование, моделирование и рационализация терапии хронической сердечной недостаточности у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки нейрогуморального статуса : автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.А. Фурсова ; Воронежский государственный технический университет. – Воронеж, 2009. – 34 с.

14. Фурсова Е.А. Медикаментозное воздействие на активность нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 869-872.

15. Фурсова Е.А. Оптимизация тактики ведения больных с приобретенными пороками сердца на основе оценки вегетативного статуса и качества жизни: автореф. дис. канд.мед.наук / Е.А. Фурсова. -Воронеж, 2004. -23 с.

16. Кузьменко, Н.Ю. Комплексное лечение синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии у больных с ожирением : диссертация кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Кузьменко Надежда Юрьевна. ГОУВПО «Воронежская государственная медицинская академия». Воронеж, 2012

17. Качество жизни больных с нормальным, избыточным весом и ожирением в процессе комплексного лечения синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии / Н.Ю. Алексеев, Н.Ю. Кузьменко, Э.В. Минаков // Врач-аспирант. 2011. Т. 48. № 5.4. С. 623-632

18. Боль в спине — новые возможности лечения / Н.Ю. Алексеев, Н.Ю. Кузьменко, Ю.Н. Алексеев // Инновационный Вестник Регион. 2008. № 2. С. 51-53.

19. Панюшкина Г. Эффективность применения сулодексида при сахарном диабете типа 2 / Г.Панюшкина, Э. Минаков, О. Судаков // Врач. 2012. №6. С. 34-36.

20. Построение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертонией / О.В. Судаков, Т.Н. Петрова, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 6. С. 4-9.

21. Построение математической модели выбора вида коронарной ангиопластики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом / А.И. Бородулин, А.В. Свиридова, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Н.Ю. Алексеев // Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 2. С. 56-58.

22. Оценка функционального состояния сердечно- сосудистой системы у здоровых добровольцев в 520 суточном эксперименте / О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова, В.А. Куташов, Т.П. Кучковская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. Т. 14. № S1. С. 48.

Источники: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=492, http://cardiograf.com/diagnostika/instrumentalnye/variabelnost-serdechnogo-ritma.html, http://izron.ru/articles/o-nekotorykh-voprosakh-i-problemakh-sovremennoy-meditsiny-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdun/sektsiya-6-vnutrennie-bolezni-spetsialnost-14-01-04/variabelnost-ritma-serdtsa-pri-serdechnoy-nedostatochnosti-na-fone-sakharnogo-diabeta/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *