В первые выявленный сахарный диабет

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, в процессе которого нарушается обмен углеводов, а также жидкостей в человеческом организме. Если работа поджелудочной железы нарушена, то происходит недостаточное усвоение углеводов, которые поступают вместе с едой. Железа просто перестает вырабатывать необходимое количество инсулинового гормона, а углеводы, перерабатываемые в глюкозу, перестают усваиваться. Поэтому они накапливаются в кровяных потоках и выходят в мочу сквозь почки. Также происходят нарушения в процессах водного обмена, из-за чего ткани перестают держать жидкости и начинают высушиваться. Та вода, которая не была поглощена, в больших объемах выделяется почками. В целом, эта болезнь является весьма серьезной, поэтому важно знать первые признаки сахарного диабета, чтобы начать лечить его еще на ранних стадиях, когда намного больше шансов на положительный успех, чем в самом начале.

Признаки болезни: какие симптомы диабета возможны?

Диабетики нередко страдают от нарушения разных процессов обмена – жирами и белками. Из-за этого происходит накопление токсинов в организме, и они служат причиной достаточно опасного осложнения – диабетической комы (когда организм само отравляется).

ВАЖНО: Лечить людей, у которых обнаружили первые признаки диабета, необходимо под врачебным присмотром. В первую очередь, происходит назначение диеты, при составлении которой учитывается специфика нарушений внутри организма. Инсулин также назначается, когда он оказывается необходимым.

Впервые выявленный сахарный диабет еще может быть излечен, если определение произошло благодаря первым признакам и на ранней стадии. Довольно распространенной симптоматикой во время такой болезни оказывается появление следующих признаков:

  • Слишком большой аппетит
  • Регулярное ощущение сухости во рту
  • Сильное ощущение жажды
  • Регулярное испускание мочи по ночам
  • Большие мочевые выделения
  • Высокое содержание глюкозы в кровяных потоках
  • Ощущение слабости и усталости
  • Возможное ожирение или, наоборот, чрезмерное похудение за короткий срок
  • Ощущение металлического вкуса в ротовой полости
  • Зрение становится намного хуже или затуманивается
  • Полученные порезы или раны с трудом заживают, могут возникать язвы
  • Возникновение кожного зуда в паху и проявление каких-нибудь кожных заболеваний
  • Возникновение вагинальных инфекций (если речь идет о женщинах)
  • Появление грибковых инфекций
  • Ощущение тошноты, иногда переходящей в рвоту
  • Кожа становится сухой
  • Икроножные мышцы могут сводить судорогами
  • Немеют руки с ногами

Когда люди спрашивают медицинских специалистов о том, какие первые признаки диабета бывают, то здесь обычно отмечаются появление жажды и высыхание ротовой полости, возникновение слабости с раздражительностью и тошнотой. Иногда тошнота может сопровождаться даже рвотой. Существенно ухудшается зрение и уменьшается вес.

В качестве второстепенных признаков сахарного диабета могут рассматриваться появление болей в сердечных мышцах, возникновение судорожных болей в икрах ног и фурункулеза, ощущение кожного зуда, плохой сон, чувство постоянной головной боли. Если говорить о маленьких детях, то здесь признаки могут выражаться в том, что моча не держится (особенно ночью во сне), и в целом ухудшается самочувствие.

Когда необходимо вмешательство врача?

Сахарный диабет впервые выявленный требуется рассмотреть опытным эндокринологом. Иногда могут возникать такие ситуации, когда уровень сахара внезапно сильно повышается или, наоборот, становится чрезмерно низким. Подобные состояния нуждаются в срочном медицинском вмешательстве.

Также срочного медицинского осмотра требует возникновение такой симптоматики, как:

  1. Ощущение слабости, а также тошноты. Появление выраженного чувства жажды и частое испускание мочи, ощущение неприятных болей в области живота, быстрое дыхание (причем кажется, что в воздухе висит запах ацетона).
  2. Наличие слабости (иногда даже случаются потери сознания), быстрое биение сердца, сильное потение, возникновение дрожи, чувства раздражительности, ощущение сильного голода или же неожиданной сонливости. Кстати, для избегания возможных осложнений поможет легкая углеводная закуска.

Для установки правильного типа случившейся болезни, сдаются анализы, определяющие то, сколько в кровяных потоках содержится сахара и сколько в моче содержится указанного соединения.

ВАЖНО: Если говорить о нормах глюкозы в кровяных потоках, то натощак она достигает 6,5 моль на литр, а после того, как человек покушал – около 7,5 моль на литр. Если же показатели получаются больше, это уже считается избытком.

Что касается сахара в моче, то его норма не может определяться, поскольку почки могут фильтровать и задерживать наличествующую в пище глюкозу. И когда наблюдается сахарный избыток в кровяных потоках (от 8,8 моль на литр), то фильтр, расположенный в почках, будет пропускать сахар в мочевые потоки из-за превышения «почечного порога».

Тест для определения болезни

Из-за колебаний граничных цифр, связанных с нормой, проводят даже специальный тест, который с точностью определяет, являются ли наблюдаемые признаки симптомами сахарного диабета:

  1. Для этого натощак определяется содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом в трехстах миллилитрах воды (берется кипяток) разводится семьдесят пять грамм сахара, сделанного из винограда – все это выпивается.
  2. Когда пройдет шестьдесят минут, следует померить содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом снова подождать сто двадцать минут и заново измерить содержание глюкозы.
  3. Отрицательный тестовый результат обозначает то, что факт болезни не подтвержден: для этого содержание сахара в кровяных потоках должно быть не больше 6,5 моль на литр сначала, и не больше 7,7 моль, на литр спустя сто двадцать минут.

В случае превышения данных показателей, все указывает на наличие такой болезни, как сахарный диабет. И поэтому требуется срочное обращение к медицинскому специалисту (эндокринологу).

  • Частое мочеиспускание – явный признак диабета

У сахарного диабета обширная симптоматика, поэтому начало серьезного заболевания пропустить.

Патогенез сахарного диабета

Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, которое.

От чего бывает сахарный диабет: по какой причине он возникает, какие меры профилактики для людей есть?

Статистика заболеваемости данным недугом неумолимо свидетельствует: количество больных растет во.

Сахарный диабет впервые выявленный: диагностика, лечение

Этот вид болезни развивается главным образом в результате заболеваний поджелудочной железы. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета.

Чем первичный диабет отличается от вторичного

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ! С этим уникальным средством можно быстро справиться с сахаром и дожить до глубокой старости. Двойной удар по диабету!

Читать статью полностью >>>

В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля.

Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. Такая форма заболевания протекает очень тяжело.

В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. Из-за этого глюкоза также не попадает в клетки. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет.

А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. При этом уровень глюкозы в крови повышается. Эта патология наблюдается при:

  • избыточном поступлении в кровь гормона щитовидки;
  • патологиях, связанных с избыточным поступлением в кровь антагонистов инсулина;
  • синдрома Кушинга;
  • акромегалии;
  • беременности (после родов такое состояние проходит).

Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленное заболевание неизлечимо.

Как проявляется такой диабет

Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.

Типичные же проявления такого диабета следующие.

  1. Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Сухость кожных покровов.
  4. Зуд кожи, особенно в области гениталий
  5. Высыпания на коже.
  6. Онемение ног и рук.
  7. Судороги в икроножных мышцах.
  8. Пародонтоз.
  9. Ухудшение зрения.

Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.

При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов.

Читать также Диф диагностика типов диабета

Диагностика болезни

Для полного избавления от ПОВЫШЕННОГО САХАРА В КРОВИ наши читатели успешно используют метод ведущего специалиста Института Эндокринологии Светланы Назоновой. Внимательно изучив его, мы решили поделиться им с вами. Читать далее »»»

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома.

Отмечается влияние сезонного фактора. Так, болезнь чаще всего диагностируется в холодное время года.

Болезнь может быть диагностирована впервые с помощью таких исследований.

  1. Сдача крови на сахар натощак. При этом важно ничего не есть и не пить чай или кофе перед анализом.
  2. Глюкозотолерантный тест. В поликлинике сначала измеряется сахар крови натощак, а потом, после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе – определяется уровень сахара через полчаса, час, 90 минут и через два часа. Если после этого наблюдается гипергликемия, то у пациента, скорее всего, скрытый тип болезни. Он имеет большие шансы перейти в скрытый.
  3. Тест на наличие в моче ацетона делается с помощью диагностических полосок. Они помещаются в емкость с мочой и по изменению окраски индикатора врач делает соответствующий вывод. Иногда первично выявленный сахарный диабет диагностируется на уровне кетоацидоза, так как очень быстро развивается.
  4. Анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот гемоглобин является интегрированным показателем компенсации обмена углеводов в течение последних двух – трех месяцев. Скорость образования такого гемоглобина зависит от величины показателя сахара в крови.
  5. Определение наличия С-пептидов в крови.
  6. Биохимический анализ крови и мочи.

Для выявления лиц, находящихся в группе риска по диабету первого типа, нужно провести исследование маркеров болезни. К ним относятся:

  • генетические – HLA DR3, DR4 и DQ;
  • иммунологические – антитела к GAD, инсулину и к клеткам островков Лангерганса
  • метаболические – наличие гликогемоглобина типа А1, а также патологическое изменение секреции инсулина после внутривенного теста на глюкозу.

Лечение впервые выявленного диабета

Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.

Читать также Особенности сахарного диабета у детей

Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).

Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.

Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.

Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.

Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.

Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.

Противопоказания к приему метформина:

  • шоковые состояния;
  • сепсис;
  • дыхательная недостаточность;
  • недостаточность сердца и сосудов;
  • нарушения печеночного и желудочного обмена.

Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Больной должен употреблять больше блюд, богатых белком. Полезны свежие овощи.

Крайне важно подружиться с физкультурой. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете.

Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Больному надо научиться контролировать болезнь, чтобы не допустить развитие осложнений.

Cахарный диабет и гипергликемия

Причины гипергликемии иногда ясна, иногда – нет. Нельзя начинать лечить пациента и ставить диагноз «сахарный диабет» только на основании однократно полученного анализа концентрации глюкозы в крови, даже если уровень гипергликемии достаточно высок.

Когда причина гипергликемии не известна, наряду с осмотром и сбором анамнеза, больному, как минимум, должны быть проведены:

  • Повторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
  • Уровень кетоновых тел в моче и, если такая возможность есть, в крови;
  • Уровень гликозилированного гемоглобина HbА1с.

Руководствуясь Таблицей 1, врачи устанавливают возможную причину гипергликемии.

Таблица 1. Предварительная дифференциальная диагностика причин гипергликемий

Уровень гликозилиро-ванного гемоглобина HbА1с, %

Степень угнетения сознания

Декомпенсированный или впервые выявленный диабет

В большинстве случаев > 15 и 6,7-7,0

(определяется основным заболеванием)

(определяется основным заболеванием)

Лечение впервые выявленного сахарного диабета

По результатам обследования (см. Табл. 1) медики предположили, что у пациента есть диабет. Если речь идет о больных с сахарным диабетом находящихся в ОРИТ, то ни о каких стабильно получаемых дозах инсулина речь идти не может. Больной может голодать, может получать частичное, полное энтеральное или парентеральное питание, у него может прогрессировать, например, почечная, печеночно недостаточность. Можно перечислить еще несколько десятков факторов, оказывающих влияние на уровень глюкозы в крови. По этим причинам выбор дозы инсулина, если больной в нем нуждается, всегда индивидуален. Современные рекомендации предлагают контролировать уровень глюкозы у больных с гипергликемией в ОРИТ каждые 2 часа, а еще лучше – непрерывно.

Но в любом случае уровень глюкозы должен определяться не реже 4 раз в сутки. На сегодняшний день препаратом выбора является генно-инженерный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, почти в 50% стран мира для лечения больных СД применяются только генно-инженерные инсулины человека.

Оказание помощи

Предлагается следующий порядок оказания помощи:

1. Консультация эндокринолога;

2. Если нет такой возможности, врачи назначают лечение, при необходимости используя инсулин короткого действия:

  • Если общее состояние больного удовлетворительное, а уровень гликемии 10 ммоль/л у пациентов, находящихся в критическом состоянии, назначается длительная внутривенная инфузия инсулина;
  • Когда гипергликемия > 15 ммоль/л, или гипергликемия > 10-12 ммоль/л сочетается с кетоацидозом, больной нуждается в назначении инсулина. Если состояние человека сильно не страдает, можно использовать 4-6 ЕД инсулина п/к через 6 часов. Уровень глюкозы контролируют перед каждым приемом пищи и в 22 часа. Если сохраняется гипергликемия, дозу инсулина увеличивают на 2-4 ЕД. При тяжелом состоянии пациента лучше использовать длительную внутривенную инфузию инсулина короткого действия. Начальная скорость инфузии 0,1 ЕД/кг в час (в среднем 5-10 ЕД в час).

Выбор разовой подкожной дозы инсулина

Рекомендации по выбору разовой подкожной дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии представлены в Таблице 2.

Уровень гипергликемии ммоль/л

Доза инсулина (простой), ЕД

Если больной питается обычным способом, суточная доза инсулина должна быть распределена следующим образом:

  • перед завтраком ввести 35%;
  • перед обедом – 25%;
  • перед ужином – 30%;
  • перед сном (в 23.00) – 10%;
  • т.е. распределить в соответствии 3,5:2,5:3:1;
  • рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина.

Рекомендации по кормлению пациентов

Принимать пищу нужно не позже, чем через 30 мин. после введения инсулина. При применении инсулина ультракороткого действия (Хумалог), прием пищи можно совмещать с инъекцией или с разницей во времени не более 15 мин.

Типы сахарного диабета

Выделяют несколько типов СД:

  • тип I (инсулинзависимый), «диабет молодых людей» характеризуется тяжелой недостаточностью инсулина. Больные с первым типом диабета должны всегда получать инсулин для предупреждения кетоацидоза.
  • тип II (инсулиннезависимый) «болезнь пожилых и толстых», уровень инсулина в крови нормальный, но существует резистентность к его действию различных тканей и органов;
  • гестационный (развивается во время беременности);
  • вторичный (эндокринопатии, действие лекарственных веществ и т.д).

Анестезия у больных с сахарным диабетом

Сахарный диабет приводит к тому, что у человека повышается риск различных болезней. По сравнению с людьми, не страдающими СД, частота возникновения инфаркта миокарда и артериальной гипертензии возрастает в 2 раза, сосудистых поражений сосудов мозга и нижних конечностей — в 2 раз.

Плановые вмешательства

Предоперационное обследование должно включать:

  • Консультацию эндокринолога или терапевта;
  • Лабораторное обследование: кетоновые тела крови или мочи, глюкоза крови, электролиты крови;
  • Запись электрокардиограммы;
  • Кетоацидоз и гипергликемия должны быть ликвидированы заранее;

Если планируется полостное вмештельство, не менее чем за три-четыре дня до операции больной должен быть переведен на прием простого инсулина. Хирургическое вмешательство следует планировать на начало операционного дня. Прием сахароснижающих препаратов в таблетках у больных с инсулиннезависимым диабетом следует отменить за 24 часа до проведения вмешательства. Если больной сможет возобновить прием таблетированных сахароснижающих препаратов сразу после операции, и имеются приемлемые показатели глюкозы в крови, инсулин можно не назначать. При кратковременных вмешательствах (до 30 мин) у больных с инсулинзависимым диабетом утреннюю дозу инсулина рекомендуется не вводить.

Экстренные вмешательства

При экстренных вмешательствах анестезиолог должен учитывать следующие обстоятельства.

В результате имеющейся у ряда больных нейропатии:

  • возможно замедление эвакуации желудочного содержимого;
  • отмечается сниженная способность компенсировать постуральные реакции;
  • больные склонны к повреждениям, связанным с их положением на операционном столе;

В зависимости от сопутствующих болезней, могут быть использованы любые анестетики и методы анестезии. Но у больных с выраженной полинейропатией регионарные методы анестезии лучше не использовать. Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений целесообразно использовать профилактическую антибиотикотерапию.

Интраоперационный период

В зависимости от имеющихся возможностей, во время операции и в ранний послеоперационный период контроль глюкозы крови нужно осуществлять каждые 2-6 часов. Мониторинг на всех этапах оказания помощи больным с тяжелыми формами сахарного диабета должен обязательно включать ЭКГ-контроль. Людям с диабетом любого типа во время операции медиками проводится непрерывная инфузия 5-10% раствора глюкозы. Общая анестезия может маскировать явления гипогликемии, поэтому инфузию глюкозы рекомендуется продолжать до полного восстановления сознания больного.

  • больные с поражением ЦНС, у которых введение глюкозы может ухудшить неврологический прогноз;
  • во время кесарева сечения до извлечения плода (иначе возникает риск тяжелой гипогликемии у плода).

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде, у людей с любым типом диабета коррекция уровня гликемии (в зависимости от полученных значений) осуществляется введением простого инсулина. Нужный уровень глюкозы крови составляет 4,5-8 ммоль/л.

Если гемодинамика больного стабильная – врачи используют п/к введение инсулина. У больных с нестабильной гемодинамикой предпочтительнее внутривенный путь введения инсулина.

Впервые выявленный сахарный диабет

При установлении диагноза сахарного диабета 1-го типа (инсулинзависимого) инсулинотерапия является единственным методом лечения, альтернативы ей в настоящее время нет Чем раньше будет начата инсулинотерапия, тем быстрее и легче можно добиться компенсации заболевания Где начинать инсулинотерапию, в стационаре или амбулаторно, зависит от целого ряда причин Если больной находится в состоянии выраженной декомпенсации (гликемия больше 12—13 ммоль/л, глюкозурия более 3%, ацетонурия) с соответствующими клиническими проявлениями, его необходимо госпитализировать и незамедлительно начинать инсулинотерапию В стационаре параллельно с началом лечения инсулином больной проходит соответствующую программу обучения, разъясняющую суть заболевания, цель лечения, технику инъекций, помощь при гипогликемиях, правила самоконтроля и т д К концу пребывания в стационаре, по достижении компенсации заболевания, он должен быть готов самостоятельно делать инъекции инсулина, пользоваться средствами контроля гликемии, знать свои симптомы гипогликемии и уметь их купировать Советуясь с лечащим врачом, больной может осуществлять корректировку лечения.

Если у больного декомпенсация заболевания не резко выражена (гликемия не превышает 12 ммоль/л, глюкозурия до 3%, нет ацетонурии), субъективное состояние удовлетворительное, инсулинотерапию можно начинать проводить и в домашних условиях. Амбулаторно начатое лечение более адекватно, так как позволяет подобрать дозу инсулина в соответствии с характером домашнего режима питания и труда. Однако оно может проводиться только при условии, что больной параллельно с инсулинотерапией получит все те сведения о своем заболевании, о которых говорилось выше. Важнейшей частью лечения должно стать обучение больного.

Учитывая, что в наших поликлиниках пока еще нет ни соответствующего персонала, ни условий для обучения, мы считаем, что инсулинотерапию у всех больных лучше начинать в стационаре. В крайнем случае — это может быть дневной стационар, где больной будет находиться полдня и получит соответствующие навыки.

Доза инсулина для каждого больного индивидуальна и определяется исходной гликемией и чувствительностью его к препарату. Для установления индивидуальной чувствительности внутривенно вводят инсулин для инъекций в дозе 0,1 ЕД/кг с определением гликемии натощак и каждые 30 мин после введения в течение 2 ч. У здоровых лиц гликемия снижается на 50% через 30 мин, а через 1 ч возвращается к исходной. У больных сахарным диабетом чувствительность снижена. В зависимости от степени снижения гликемии можно ориентировочно определить первоначальную дозу инсулина. Однако указанная проба проводится преимущественно в научных исследованиях. На практике суточную дозу инсулина и время введения в течение суток подбирают в соответствии с показателями гликемии. Определенным ориентиром могут служить исследования с помощью биостатора, а также опыт диабетологов, свидетельствующие о том, что у больных с впервые выявленным сахарным диабетом при использовании современных препаратов инсулина суточная доза инсулина составляет в среднем 0,5 ЕД/кг массы тела. В период ремиссии после наступления компенсации заболевания она может снизиться до 0,3—0,4 ЕД/кг или еще меньше.

Для исключения повышенной чувствительности больного к инсулину и профилактики аллергических реакций при первичном назначении его проводят пробу с внутрикожным введением 2—4 ЕД. Наименьшими антигенными свойствами обладает, как уже отмечалось, человеческий инсулин, поэтому у больных с впервые выявленным сахарным диабетом инсулинотерапию предпочтительно начинать именно с этих препаратов. Рекомендуют лечение начинать с режима интенсивной инсулинотерапии, по базис-болюсной схеме, когда перед каждой едой вводят небольшую дозу инсулина короткого действия (8—12—16 ЕД) в зависимости от уровня гликемии, а на ночь — инсулина средней продолжительности действия (10—12 ЕД). Такая схема позволяет быстро снизить уровни гликемии, довести суточную дозу инсулина до адекватной. Затем, в случае необходимости, заменить инсулин короткого действия (простой) инсулином промежуточного действия или сочетать простой с инсулином промежуточного действия, а также уменьшить количество инъекций.

Возможна и другая схема лечения, особенно у больных с относительно небольшими колебаниями гликемии (12—13 ммоль/л). В подобной ситуации можно лечение начать с введения утром и вечером 12—16 ЕД инсулина средней продолжительности действия и инъекций инсулина короткого действия (в соответствии с уровнем гликемии) перед обедом. При необходимости в дальнейшем инсулин средней продолжительности действия можно сочетать с добавлением инсулина короткого действия (4—6—8 ЕД в каждой инъекции). Каждую инъекцию инсулина в период подбора дозы делают в соответствии с контролем уровня гликемии. Целесообразно дозу изменять не ежедневно, а убедившись, что подъем или падение гликемии обусловлено не погрешностью в диете или пропуском еды. Изменения дозы должны быть небольшими (на 2—4 ЕД). Окончательный подбор дозы требует определенного времени. Совершенно необходимо корректировать дозу после выписки, когда больной находится в условиях домашнего режима питания и труда. Однако, учитывая, что многие больные в домашних условиях не имеют возможности контролировать гликемию, в стационаре должна быть достигнута компенсация заболевания и больному даны рекомендации по возможной корректировке доз инсулина при переходе к домашнему режиму.

Больного необходимо научить вносить корректировки в режим инсулинотерапии в связи с изменениями гликемии. Так, у больных с компенсированным сахарным диабетом перед предстоящей повышенной физической нагрузкой следует снизить дозу, а перед более обильным, чем обычно, приемом пищи — увеличить. Обычно эти корректировки производят с короткодействующим инсулином, при этом доза меняется на 2—4 ЕД. На следующий день дозу возвращают к исходной. Больной должен хорошо усвоить время действия каждого вводимого инсулина и при проверке уровней гликемии в течение дня уменьшать или увеличивать дозу того инсулина, который действует в это время.

У части больных молодого возраста и детей через некоторое время после манифестации сахарного диабета 1-го типа наступает временный период уменьшения потребности в экзогенном инсулине, период ремиссии или, так называемый «медовый месяц». Это обусловлено тем, что своевременная адекватная инсулинотерапия, особенно человеческим инсулином, снижает токсическое влияние гипергликемии, дает отдых бета-клеткам и даже стимулирует их размножение. Таким образом, оставшиеся бета-клетки поджелудочной железы продолжают секретировать инсулин. Если в период ремиссии вовремя адекватно не уменьшить дозу вводимого инсулина, развиваются частые гипогликемии. Такой период может наступить к концу лечения в стационаре, а иногда и позже, после выписки. Больной должен быть предупрежден о такой возможности и проинструктирован о режиме инсулинотерапии или о необходимости обязательной консультации с лечащим врачом. Дозу инсулина уменьшают постепенно в соответствии с показателями гликемии. Больного можно перевести на 1 инъекцию инсулина продленного действия и свести ее до минимума (6—8 ЕД). Как правило, отменять инсулин совсем не рекомендуют. Однако, если даже 2—4 ЕД инсулина вызывают гипогликемию, что подтверждается лабораторно, инсулин молено отменить. Такие больные должны находиться под контролем врача, и при первых признаках повышения уровня гликемии и появлении глюкозурии им назначают инсулинотерапию. Дозу инсулина увеличивают в соответствии с показателями гликемии. Длительность «ремиссии» различна: от 2—3 мес. до нескольких лет. Больному следует объяснить, что это, к сожалению, не излечение от сахарного диабета, а лишь временный период. Пока нет методов, которые могли бы предсказать появление и длительность периода ремиссии у каждого конкретного больного. В настоящее время ведется интенсивный поиск методов его продления. С этой целью проводятся клинические испытания никотинамида, альфа-токоферола (витамин Е), препаратов вилочковой железы и других иммуномодуляторов. Никотинамид блокирует активные радикалы кислорода, которые участвуют в разрушении бета-клеток, иг обладает антимутагенным свойством. В настоящее время доказано реальное влияние на продление «медового месяца» только адекватной своевременной инсулинотерапии препаратами человеческого инсулина.

Что значит впервые выявленный сахарный диабет?

Причиной возникновения первичного сахарного диабета являются заболевания поджелудочной железы – разрушаются её эндокринные клетки, вследствие чего уровень инсулина в крови снижается до критической отметки. Вызывать гибель эндокринных клеток могут, в свою очередь, онкологические заболевания, вирусные инфекции, панкреатит, токсические поражения и даже просто стрессовые состояния.

Симптомы впервые выявленного диабета

Такой тип диабета характерен, как правило, для людей моложе 40 лет, в том числе – детей. Заболевание выявляется достаточно легко, поскольку с самого начала сопровождается острыми осложнениями – возможно возникновение у больного состояния нарушения сознания или даже комы.

Отмечается влияние сезонного фактора на возникновение первичного диабета: чаще всего он выявляется поздней осенью, зимой и ранней весной, т.е., в период повышенной заболеваемости вирусными инфекциями.

Лечение первичного диабета

Если у вас выявили диабет первого типа (т.е., первичный), принимать решения следует оперативно, поскольку ухудшение обмена веществ развивается довольно быстро. Существует теоретическая угроза жизни, но если поступать обдуманно, она так и останется теоретической. Поэтому лечение не откладывайте.

Если есть сомнения в правильности поставленного диагноза, сдайте анализ крови на С-пептид и инсулин. При первичном диабете эти показатели будут понижены. Собственно, при появлении у вас этого заболевания, вы и сами ощутите изменения в своём состоянии, такие как постоянная жажда, повышенное мочеиспускание (полиурия), снижение массы тела, слабость, усиление аппетита, кожный зуд.

Первичный сахарный диабет подразделяется на два типа: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Кстати, во втором случае заболевание может протекать скрыто – нарушения обмена веществ слабовыражены.

При инсулинозависимом первичном диабете больному назначаются уколы инсулина. Не следует этого бояться и искать какие-то другие выходы – если у вас именно такой тип диабета, без инсулина обойтись невозможно, потому что собственного инсулина в организме попросту больше нет. Следует научиться самостоятельно ставить себе уколы, а также разложить по карманам так называемые карточки «диабетика», чтобы при гипогликемии люди могли вам помочь.

Профилактика, диета при впервые выявленном диабете

Кроме того, придётся придерживаться специальной диеты, предполагающей потребление продуктов с низким содержанием углеводов, но богатых белками. Из пищи исключается всё сладкое – сахар, варенье, пирожные и т.д. Рекомендуются продукты, содержащие витамины, например, свежие овощи и несладкие фрукты.

Устанавливается впервые выявленный сахарный диабет у людей с нарушениями функционирования поджелудочной железы и из-за недостаточного количества инсулинового гормона в организме. Заболевание развивается на фоне онкологических и вирусных болезней, вследствие интоксикации организма и стрессовых состояний. Протекает заболевание у каждого пациента по-разному, симптомы индивидуальны и разнообразны.

1 и 2 тип диабета

Сахарный диабет 1-го типа зачастую возникает у людей, возрастом до 30-ти лет, вследствие нехватки инсулина в крови. 1 тип называется инсулинозависимым, начинается из-за неадекватной реакции поджелудочной железы на инсулино-вырабатывающие клетки, болезнь резко прогрессирует, больной ощущает слабость всего организма и стремительно теряет вес. Встречается такой вид сахарного диабета у детей, молодых парней и девушек. Этот тип болезни требует врачебного надзора, поскольку больной поддается риску впасть в кому.

Диабет впервые выявленный 2 типа, больше поражает людей, возрастом от 37 лет. Развивается из-за постепенного снижения чувствительности тканей к инсулиновому гормону. Такой тип называется — инсулинорезистентный, такой диабет у ребенка развивается реже, чем у пожилых людей. Заболеванием страдают люди с лишним весом. Инсулин вырабатывается организмом в недостаточном количестве, а уровень глюкозы возрастает, следствие — снижается чувствительность организма к гормону. В развитии болезни этого типа значительную роль играет генетический код. Патология передается по наследству.

Отличия заболеваний

Первые признаки впервые выявленного сахарного диабета

Признаки появления заболевания 1-го и 2-го типа выглядят практически одинаково, поэтому определить тип болезни могут только определенные анализы. Больного беспокоят такие проявления:

  • сухость во рту;
  • чувство жажды;
  • чешутся кожные покровы;
  • постоянное чувство голода;
  • учащенное испускание мочи;
  • снижение зрения;
  • покраснения на коже;
  • головные боли и головокружения;
  • общая слабость организма;
  • чувство усталости и недосыпа.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для диагностики недуга берут анализ крови на уровень в ней сахара. 1 вид диабета прогрессирует стремительно, поэтому необходим срочный анализ крови для постановления точного диагноза, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение. 2 вид болезни тоже требует анализа крови, поскольку долгое время может протекать без симптомов. При подозрении на диабет проводят глюкозный анализ в плазмах крови, чтобы определить:

  • уровень глюкозы;
  • количество глюкозы в кровеносных венах.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Лечение 1-го вида диабета включает в себя такие компоненты:

  • уколы с инсулином, для поддержания его в норме;
  • изменения в рационе;
  • лечебная физкультура;
  • измерение глюкометром количества глюкозы в организме;
  • контроль за холестерином;
  • измерение кровяного давления;
  • применение препаратов, назначенных врачом.

Начинающийся диабет 2-го типа требует проведения таких действий:

  • применение медикаментов;
  • в редких случаях используются инъекции с инсулином;
  • контроль за рационом;
  • лечебная физкультура;
  • самостоятельный контроль за глюкозой в крови;
  • измерение артериального давления;
  • контроль за холестерином.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Если у больного начинают развиваться симптомы недуга — ему в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит быстрое и адекватное лечение болезни. В первую очередь сдаются необходимые анализы, а если начало развиваться заболевание 1-го типа, то важен каждый день, поскольку такой диабет характеризуется очень быстрым развитием. Патология способна довести человека до комы. Медикаментозным способом больному регулируют уровень инсулина в крови, а правильным питанием уменьшают повышенное количество глюкозы в организме. Если первопричина диабета инфекция или вирус, то лечение направляется на устранение этой причины.

Необходимое питание

В лечении диабета важную роль занимает диета. Без диеты понизить уровень глюкозы в крови невозможно. Вся потребляемая пища сказывается на здоровье диабетика. Из рациона исключаются:

  • сахар и продукты с его содержанием: варенье, печенье, шоколад, конфеты;
  • сдобная выпечка: булки, пирожки, печенье;
  • полуфабрикаты: колбасы, сосиски, копчености;
  • жирное и жареное мясо;
  • некоторые фрукты: бананы, виноград, яблоки;
  • супы из жирного бульона.

Жареную еду следует заменить паровыми блюдами, сахар исключить, вместо него использовать сахарный заменитель. Полезно употреблять хлеб цельнозлаковый, овощи и супы на 2 или 3 бульоне. Из каш отдается предпочтение таким: гречневая, геркулесовая и перловая. Приветствуются макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Как предупредить?

Главный способ предотвратить появление диабета — контроль за потребляемой пищей. Нужно снизить употребление углеводов и сахара, рацион насыщать белком, витаминами и минералами. Главные полезные продукты питания — каши, овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба. Адекватная физическая нагрузка благотворно влияет на здоровье и иммунитет всего организма, повышает выносливость и предотвращает ожирение. Именно ожирение является одной из первопричин диабета. Здоровый образ жизни предотвращает появление многих болезней и улучшает качество жизни.

Источники: http://dialekar.ru/16-pervye-priznaki-saharnogo-diabeta.html, http://www.glukometr03.ru/diabet/vpervye-vyyavlennyj-saharnyj-diabet.html, http://etodiabet.ru/diab/vidy/vpervye-vyyavlennyj-saharnyj-diabet.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *