Стандарт лечения диабета второго типа

Сахарный диабет — болезнь, что важно вовремя выявить и приступить к лечению. Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа и диабета 1 типа предполагают диагностику, скриннинги, режим питания, физические нагрузки и лекарственную терапию. СД относится к хроническим патологиям, отличающимся повышенным уровнем глюкозы в плазме крови вследствие полной или частичной нехватки инсулина (гормона, регулирующего обмен углеводов). Поэтому ряд мер позволяют перевести заболевание в стадию компенсации.

Первопричины и признаки сахарного диабета

Диабет поражает все системы обмена веществ, сосуды и органы. Классифицируется на такие типы:

  • Первый. Абсолютный недостаток инсулина в крови, как результат, не усваивается глюкоза. Компенсировать дефицит гормона помогают инсулиносодержащие препараты, которые нужно принимать постоянно. По этой причине 1 тип называется инсулинзависимым. Может проявиться после перенесенной инфекции (корь, краснуха, грипп).
  • Второй. Частичная нехватка инсулина в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, но он не взаимодействует с клетками организма (инсулинорезистентность).Причины — генетическая предрасположенность, избыточный вес (ИМТ — 25 и более кг/м2). Составляет 85—90% всех случаев диабета.
  • Гестационный диабет. Впервые диагностируется во время беременности. Причина — снижение восприимчивости клеток организма к инсулину вследствие появления в крови гормонов беременности. Чаще всего после родоразрешения сахар в крови нормализуется.
  • Преддиабет. Уровень глюкозы повышен, но недостаточно, чтобы диагностировать СД 2 типа. Может протекать бессимптомно.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование сахарного диабета

Анализы и скриннинги для диагностики СД

При появлении симптомов, указывающих на сахарный диабет, или наличия факторов риска его развития необходимо пройти соответствующие осмотры и скриннинги:

  • Глюкоза в крови натощак (ГКН).Натощак — организм не получал калорий более 8-ми часов. Если уровень глюкозы 5,6 ммоль/л, требуется провести глюкозотолерантный тест.
  • Глюкозотолерантный тест (ГТТ).Принятие 75 г глюкозы с последующим измерением уровня сахара через 2 часа. Если:
    • уровень глюкозы менее 7,8 ммоль/л — повторить обследование спустя 3—6 месяцев;
    • содержание сахара в крови от 7,8 до 11,1 ммоль/л — возможен сбой углеводотолерантности;
    • повышение глюкозы >11,1 ммоль/л диагностируют сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Дополнительный осмотр при сахарном диабете

На фоне сахарного диабета могут развиваться такие патологии:

  • Сердечно-сосудистые заболевания:
    • сердечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертония.
  • Нефропатия — разрушение артерий, клубочков и канальцев почек вследствие нарушенного обмена липидов и углеводов.
  • Ретинопатия — ухудшение зрения при поражении сетчатки глаза. Может привести к слепоте.

Часто на фоне повышенного сахара в крови могут развиваться не менее серьезные болезни.

Чтобы избежать сопутствующих заболеваний, требуется следить за своим весом, контролировать артериальное давление и регулярно посещать офтальмолога. При своевременном выявлении болезни и соответствующем лечении можно «заморозить» недуг на ранних стадиях.

Скриннинги после диагностирования диабета

Больным, у которых уже установлен диабет 1 или 2 типа, рекомендуются представленные в таблице исследования:

Стандарты лечения сахарного диабета

Питание и физические нагрузки для диабетиков

Наличие любого из симптомов диабета или комплекса симптомов следует воспринимать как приказ к действию, то есть лечению. Основную роль в лечении любого заболевания играет питание пациента. Главное в питании диабетиков — рассчитывать количество углеводов, ведь неумеренное употребление требует повышения дозы инсулина, а у пациентов с СД-2 приводит к ожирению. Поэтому для лечения СД медики рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты. Чем ниже количество углеводов, тем меньше инсулина требуется организму, соответственно, снижается риск гипогликемии. Преимущества низкоуглеводной диеты:

Низкоуглеводные продукты помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

  • В организм поступает около 30 г углеводов в день, в связи с этим дозировка инсулина минимизируется.
  • Воздействие медленно усваиваемых углеводов и низких инсулиновых доз прогнозируемо, поэтому удерживается постоянная норма глюкозы в крови.
  • Сахар в крови стабильный, соответствует допустимым нормам, отчего диабет не осложняется.
  • Холестерин, как и глюкоза, приходит в норму. Как следствие — положительный анализ крови.
  • Уменьшается частота проявлений гипогликемии.

Физические нагрузки рассматриваются как стандарт лечения диабета. При регулярных физических упражнениях повышается чувствительность клеток организма к инсулину, как результат, возможность тщательнее осуществлять контроль сахара в крови. Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшается вес. Больным диабетом рекомендуются физические нагрузки длительностью до 150-ти минут в неделю, например, быстрая ходьба.

Самоконтроль глюкозы и психологическая помощь

Одним из важных аспектов лечения является самостоятельный контроль уровня сахара в крови для поддержания его оптимального показателя. Для этого используют глюкометры (ручные аппараты). Для эксплуатации глюкометров не нужно специальных навыков, достаточно изучить инструкцию. Но родственники пациента должны быть проинструктированы относительно оказания медицинской помощи в домашних условиях.

Иногда заболевание сопровождается гневливостью человека.

Сопровождать диабет могут такие негативные эмоции, как ощущение неполноценности, страх, тревога, обида, вина, гнев, зависть и т. д. Оказание медицинской помощи больным с такими побочными действиями называется психотерапией. Психологическая помощь заключается в проведении арт-терапии, в частности для детей, и группового лечения.

Медикаментозное решение

Перед применением какого-либо лекарственного препарата обязательно изучить инструкцию и проконсультироваться с врачом.

Стандарт медицинской помощи больным диабетом включает прием специальных препаратов. Их применяют, если диета и физическая активность не возымели эффективного действия. На первых стадиях достаточно применять ингибиторы а-глюкозидаз. Если существует потребность простимулировать выработку инсулина, назначаются производные сульфонилмочевины (противопоказаны при СД-1). В случае необходимости усиления действия инсулина на периферические ткани применяются бигуаниды (не продуцируют выработку инсулина). Если все вышеперечисленные препараты не дали ожидаемого эффекта, пациенту назначается лечение в стационаре. При поступлении больной должен иметь направление на монторинг глюкозы.

Опубликовано в журнале:

«ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»; № 1; 2015; стр. 19-26.

А.С. Аметов, М. А. Прудникова
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва

На сегодняшний день метформин занимает центральное место во всех актуальных рекомендациях по управлению сахарным диабетом типа 2 (СД2). Учитывая эпидемический характер распространенности заболевания, число пациентов, получающих метформин, неуклонно растет день ото дня. В статье описываются клеточные и молекулярные механизмы действия метформина, преимущества его выбора в качестве сахароснижающей терапии у пациентов с СД2, приводятся доводы в пользу использования метформина для профилактики СД2, рассматривается возможность назначения метформина пациентам с умеренными нарушениями функции печени и почек. Недавно была разработана новая лекарственная форма препарата замедленного высвобождения. На фоне приема метформина замедленного высвобождения в 2 раза снижается риск развития желудочно-кишечных расстройств и значительно возрастает приверженность пациентов лечению. В статье приводятся преимущества и недостатки применения пролонгированной формы в сравнении с метформином немедленного высвобождения.
Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, метформин, метформин замедленного высвобождения, метформин и рак, фармакокинетика метформина

Prolonged-release Metformin — New Standard Of Medical Care In Type 2 Diabetes Mellitus

A.S. Ametov, M.A. Prudnikova
Russian Medical Academy of Post-graduate Education, Moscow

Metformin is a drug of choice in all existing recommendations of the management of type 2 diabetes today. The number of patients receiving metformin progressively increasing day by day. This article describes the cellular and molecular mechanisms of action of metformin, metformin benefits of choosing as glucose-lowering therapy in patients with type 2 diabetes mellitus, argues the use of metformin for the prevention of type 2 diabetes, the possibility of the use of metformin in patients with moderate impairment liver and kidney function. Recently, a new formulation extended release of the drug has developed. Metformin extended release twice reduces the risk of gastro-intestinal disorders and significantly improves patient compliance. The article presents the advantages and disadvantages of the use of long-acting forms in comparison with metformin immediate release.
Key words: type 2 diabetes mellitus, metformin, extended release metformin, metformin and cancer, pharmacokinetics of metformin

Уровень распространенности сахарного диабета типа 2 (СД2) непрерывно растет, опережая все существующие прогнозы. Согласно эпидемиологическим данным Международной федерации диабета, в 2014 г. СД страдал каждый 12-й житель планеты. К 2035 г. ожидается увеличение числа заболевших до 592 млн человек [1].

Эпидемический характер распространения заболевания послужил поводом для разработки четких алгоритмов управления СД2. Препаратом выбора во всех актуальных на сегодняшний день клинических рекомендациях является метформин — препарат, применяемый для лечения нарушений углеводного обмена вот уже более полувека.

Клеточные и молекулярные механизмы действия метформина
Согласно современным представлениям о клеточных и молекулярных механизмах действия препарата, наибольшую активность метформин проявляет в печени. Захват препарата гепатоцитами опосредован активностью транспортера органических катионов 1.

Ранее полагали, что способность снижать уровень глюкозы в крови обусловлена активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, но сейчас доказано, что антигипергликемическое действие метформина связано с высокоспецифичным ингибированием комплекса 1 митохондриальной дыхательной цепи переноса электронов (рис. 1) [2].

Рис. 1. Комплекс 1 дыхательной цепи переноса электронов митохондрий — основная мишень действия метформина [2]

Однако негликемические эффекты метформина (в том числе кардиопротективный, антиатерогенный, гиполипидемический) проявляются именно в результате активации АМФК, что приводит к переключению клетки из анаболического состояния в катаболическое путем закрытия синтетических путей потребления АТФ и восстановления энергетического баланса в клетке, в результате чего подавляются синтез глюкозы, липидов, белков и клеточный рост. При этом стимулируется окисление глюкозы и жирных кислот [3]. Кроме того, на фоне приема метформина увеличивается количество общего циркулирующего в крови глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), чем, вероятно, и обусловлена способность препарата снижать массу тела [4].

Метформин в современных рекомендациях по управлению сахарным диабетом типа 2
В настоящее время метформин занимает центральное место во всех актуальных рекомендациях по управлению СД2.

Так, в согласованном алгоритме Американской и Европейской диабетических ассоциаций (ADA/EASD) 2012 г. настоятельно рекомендуется использовать метформин в качестве средства первой линии (при отсутствии противопоказаний или непереносимости), сразу при постановке диагноза СД2, в дополнение к коррекции образа жизни, диетическим рекомендациям и физическим упражнениям. Предпочтение, отдаваемое этому лекарственному средству, не случайно: эффективность и безопасность метформина имеют огромную доказательную базу, стоимость его невысока, но особенно привлекательна способность препарата снижать риск развития кардиоваскулярных осложнений. Метформин в виде монотерапии снижает уровень HbA1c на 1-1,5%. В том случае, если с помощью монотерапии метформином не удается достичь целевых показателей гликемии, в алгоритме ADA/EASD рекомендован переход на комбинированную терапию двумя пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), причем одним из них должен быть метформин (рис. 2) [5].

Рис. 2. Место метформина в актуальных рекомендациях по управлению сахарным диабетом типа 2 на примере согласованного алгоритма ADA/EASD [5]

В 2014 г. Американская диабетическая ассоциация выпустила новые рекомендации, но и в них метформин остается самым предпочтительным лекарственным средством для старта сахароснижающей терапии у пациентов с СД2 (уровень доказательности A) [6].

В актуальных на сегодняшний день отечественных Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным СД 2013 г. выбор терапии на старте лечения зависит от исходного уровня HbA1c. Метформин в качестве монотерапии рекомендуется использовать при HbA1c 6,5-7,5%, причем в качестве альтернативы ему предлагаются только дорогостоящие препараты инкретинового ряда.

При уровне HbA1c 7,6-9,0% в российских алгоритмах рекомендована комбинированная терапия с указанием на то, что «к наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина» (рис. 3).

В числе дополнительных преимуществ метформина в отечественных рекомендациях указываются его доступность в составе фиксированных комбинаций препаратов и способность снижать риск развития инфаркта миокарда у лиц с СД и ожирением [7].

Рис. 3. Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов на основании отечественных Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2013 г. [7]

Таким образом, на сегодняшний день метформин при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости является неотъемлемой составной частью терапии СД2 на всех этапах лечения.

Метформин в профилактике сахарного диабета типа 2
Одной из наиболее перспективных областей применения метформина является профилактика СД2. В исследованиях Diabetes Prevention Program (DPP) и Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS) назначение метформина снижало риск развития диабета в меньшей степени, чем модификация образа жизни (31 против 58%). Однако среди женщин с гестационным диабетом в анамнезе терапия метформином приводила к снижению риска развития СД2 на 50% [8]. Кроме того, по результатам дальнейшего наблюдения длительностью 10 лет прием метформина оказался самым экономичным способом профилактики СД2 [9].

Согласно уже упомянутым алгоритмам Американской диабетической ассоциации 2014 г., метформин рекомендован для профилактики диабета у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (уровень доказательности A), нарушением гликемии натощак (уровень доказательности Е), с уровнем HbA1c 5,7-6,4% (уровень доказательности Е), а также лицам с ИМТ> 35 кг/м 2 в возрасте до 60 лет и женщинам с гестационным диабетом в анамнезе (уровень доказательности A) [6]. В отечественных рекомендациях 2013 г. также допускается назначение метформина лицам с очень высоким риском развития СД в дозах 250-850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости) особенно это касается лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м 2 при отсутствии противопоказаний [7]. Как следствие, применение метформина является надежным и недорогим способом профилактики СД среди пациентов группы риска.

Метформин и ожирение
Согласно данным ВОЗ (2008), около 35% взрослых людей во всем мире страдают от ожирения или избыточной массы тела (ИМТ >25 кг/м 2 ). В частности в Российской Федерации от избыточной массы тела страдают 29,8% женщин и 18,4% мужчин. Это примерно четвертая часть населения, которая подвержена высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений углеводного обмена.

Выбор лекарственных препаратов для снижения массы тела крайне скуден, и метформин в их число формально не входит. Однако в целом ряде исследований показано, что на фоне приема данного препарата наблюдается достоверное снижение массы тела. Так, в метаанализе 31 исследования, проведенного с 1966 по 2006 г. и включившего суммарно данные 4570 пациентов, прием метформина приводил к снижению ИМТ в среднем на 5,3% при средней продолжительности приема 1,8 года [10].

Отчасти способность метформина снижать массу тела обусловлена увеличением плазменных уровней ГПП-1 на фоне его приема. Kappe и соавт. показали, что метформин улучшает секрецию ГПП-1 L-клетками in vitro, поэтому в плазме пациентов, длительно получающих метформин, как правило, отмечаются повышенные уровни ГПП-1 [11].

Кроме того, есть данные о том, что метформин способствует более здоровому распределению жировой клетчатки в организме, в первую очередь снижая долю висцерального жира [12]. Лечение ожирения является одной из наиболее привлекательных для клинициста областей применения метформина, что подтверждает повсеместная практика назначения препарата для снижения массы тела off-label.

Метформин и рак
В ряде доклинических и клинических исследований, связанных с применением метформина, было задокументировано снижение уровня онкологической смертности, что привело к волне интереса к антионкогенным свойствам препарата.

В частности интересен метаанализ 47 независимых исследований и 65 540 случаев рака у пациентов с СД2. Согласно его результатам, на фоне приема метформина риск развития рака любой локализации снижался на 31% [суммарный относительный риск 0,69; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,52-0,90], общая смертность от рака снижалась на 34% (суммарный относительный риск — 0,66, 95% ДИ 0,54-0,81; I 2 =21%) [13].

Способность метформина снижать уровень инсулина в крови, вероятно, играет ключевую роль в его противоопухолевой активности, так как инсулин обладает митогенным эффектом, а для опухолевых клеток характерны высокие уровни рецептора к инсулину, что указывает на потенциальную чувствительность к анаболическим свойствам данного гормона. Кроме того, у метформина есть прямые инсулиннезависимые противоопухолевые эффекты: на фоне его приема увеличиваются соотношение фосфоинозитол-3-киназа/mТОR (mammalian target of rapamycin — протеин-киназа серин-треониновой специфичности), экспрессия транспортера органического катиона-1/2/3, экспрессия LKB1 (liver kinase B1), экспрессия TSC2 (Tuberous Sclerosis Complex 2).

Применение метформина у лиц с онкологическими заболеваниями является перспективным направлением развития современной науки, однако требуются дальнейшие исследования в этой области.

Метформин и хроническая болезнь почек
Пациенты с СД и хронической болезнью почек (ХБП) требуют особого внимания в связи с изменением фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств и многократно увеличивающимся на этом фоне риском гипогликемии. Проблема заключается и в том, что чаще всего данные пациентов с ХБП исключаются из исследований, поэтому информация о безопасности и эффективности лекарственных препаратов у данной категории пациентов чаще всего отсутствует.

Ранее считалось, что метформин категорически противопоказан пациентам с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации -СКФ 30 мл/мин (по версии некоторых авторов, >45 мл/мин). А вот при использовании препаратов сульфонилмочевины, глинидов и инсулина у данной категории пациентов следует быть крайне осторожными в связи с высоким риском развития гипогликемии [14].

Так, в актуальных британских рекомендациях допускается использование метформина в качестве препарата выбора у лиц с СКФ>30 мл/мин, но при условии частого мониторинга функции почек и коррекции дозы метформина. Канадская диабетическая ассоциация в своих рекомендациях ограничивает дозу метформина для лиц с СКФ 30-60 мл/мин до 850 мг/день [15].

В актуальных российских рекомендациях по управлению СД 2013 г. рекомендовано использование метформина при СКФ>45 мл/мин, но при условии коррекции дозы и контроля показателей, отражающих функцию почек [7].

Таким образом, не подлежит сомнению, что при умеренном снижении функции почек метформин может и должен оставаться препаратом выбора у пациентов с СД2.

Метформин и кардиоваскулярные исходы
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующее положение в структуре смертности пациентов с СД2.

Исследование United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) стало первым, в котором было показано улучшение клинических исходов у пациентов с СД на фоне приема метформина. В нем приняли участие 5102 пациента, которые наблюдались более 20 лет. Согласно полученным результатам, у лиц с избыточной массой тела метформин снижал риск развития ассоциированных с диабетом клинических исходов на 32%, число смертей, связанных с диабетом, — на 42% и общую смертность — на 36% [16]. Даже спустя 10 лет после завершения основного этапа исследования у пациентов, получавших метформин, риск развития ассоциированных с диабетом клинических исходов был ниже на 21%, инфаркта миокарда — на 33%, смерти от любых причин -на 27% [17].

Кардиопротективное действие метформина, вероятно, обусловлено целым рядом эффектов, оказываемых препаратом на сердечную мышцу и сосудистую стенку.

Положительное влияние метформина на эндотелиальную функцию нашло подтверждение в нидерландском исследовании 2013 г., согласно результатам которого прием препарата достоверно снижал уровень таких повреждающих факторов, как фактор Виллебранда, sVCAM-1, тканевой активатор плазминогена, ингибитор активатора плазминогена-1, растворимый Е-селектин, С-реактивный белок, и снижал сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность на 34% [18]. В эксперименте на животных моделях было показано, что метформин улучшает метаболизм в сердечной мышце (нормализуя соотношение окисляемых жирных кислот к глюкозе) [19].

Еще совсем недавно не вызывало сомнений, что метформин категорически противопоказан лицам с хронической сердечной недостаточностью в связи с высоким риском развития лактатацидоза. Однако данные недавнего метаанализа, включившего 9 исследований и 34 000 пациентов, свидетельствуют о том, что это противопоказание может быть пересмотрено. Согласно его результатам, метформин достоверно снижает уровень смертности у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с препаратами сульфонилмочевины [23 против 37%; относительный риск (ОР) 0,80; ДИ 0,74-0,87] [20].

Метформин и повышение уровня печеночных трансаминаз
Неалкогольный стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз) занимает центральное место в структуре патологии печени у лиц с метаболическими нарушениями и диагностируется почти у 1 /3 взрослого населения в развитых странах. У пациентов с СД2 жировой гепатоз развивается примерно в 4 раза чаще, чем в общей популяции [21].

Ключевую роль в патогенезе стеатогепатита играет инсулинорезистентность, именно поэтому в основе его лечения, помимо модификации образа жизни, лежит назначение препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину. Среди практикующих эндокринологов существует пагубная практика отмены метформина даже при незначительном превышении нормы уровней АЛТ и АСТ, что с точки зрения гепатолога категорически неверно. Как правило, при жировом гепатозе наблюдается небольшое повышение печеночных трансаминаз — до 3 норм, до этого уровня использование метформина в управлении СД2 не только допустимо, но и необходимо для лечения неалкогольного стеатогепатита [22].

Метформин пролонгированного высвобождения — новые технологии в клинической практике
До недавнего времени очевидные преимущества метформина частично нивелировались высокой частотой развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, что приводило к отказу от приема препарата. Это послужило поводом для разработки новой лекарственной формы — метформина замедленного высвобождения (extended-release).

Для того чтобы обеспечить всасывание препарата преимущественно в верхних отделах пищеварительного тракта, в таблетке метформина пролонгированного действия была использована система «гель внутри геля» (GelShield Diffusion System). Метформин содержится в гранулах гидрофильного полимерного матрикса внутренней фазы, которые распределены внутри наружного полимерного матрикса (рис. 4).

Рис. 4. Структура таблетки метформина пролонгированного высвобождения

После попадания в желудок верхний гелевый слой впитывает влагу и набухает, в то время как гранулы, содержащие активное вещество, постепенно диффундируют через гелевый барьер, что обеспечивает дозированное высвобождение препарата в верхние отделы кишечника. Более ровный профиль действия с увеличением Tmax (время достижения максимальной концентрации препарата в крови) до 7 ч приводит к снижению частоты развития побочных эффектов на старте терапии с 19,83% случаев при использовании обычных форм метформина до 9,23% случаев при использовании новой формы метформина замедленного высвобождения (р=0,04) [23]. Кроме того, в этом случае можно принимать препарат 1 раз в день, что существенно повышает приверженность терапии.

Однако следует иметь в виду и предупреждать пациентов, что неактивная часть таблетки метформина замедленного высвобождения выводится в неизмененном виде. Иначе это может привести к ошибочным выводам и немотивированному отказу от использования данной лекарственной формы.

Сахароснижающий эффект метформина пролонгированного действия сравним с таковым у метформина немедленного высвобождения. В двойном слепом рандомизированном исследовании, в рамках которого пациенты с недавно диагностированным СД2 получали обычную форму метформина или метформин пролонгированного действия в течение 24 нед, метформин пролонгированного высвобождения снижал HbA1c немного сильнее (-1,06%), чем форма препарата немедленного высвобождения [24].

Метформин пролонгированного высвобождения и триглицериды: есть ли проблема?
В ряде исследований было показано ухудшение показателей липидного обмена в виде небольшого повышения уровня триглицеридов на фоне приема метформина замедленного высвобождения при отсутствии значительного влияния на уровень общего холестерина, ЛПНП или ЛПВП (см. таблицу) [24-26].

Изменение уровня триглицеридов на фоне лечения метформином замедленного и немедленного высвобождения

Основной механизм и клиническая значимость повышения уровня триглицеридов на фоне лечения метформином пролонгированного действия до сих пор не определены. Однако, как показано в таблице, динамика уровня триглицеридов на фоне приема препарата замедленного действия незначительна, а в исследовании S. Schwartz и соавт. (2006) носит положительный характер.

Заключение
Метформин в течение многих лет является неотъемлемым компонентом терапии СД2, занимая центральное место во всех актуальных клинических рекомендациях по его лечению.

Метформин пролонгированного высвобождения, обладая всеми преимуществами обычной формы препарата, лишен значительной части его недостатков. На фоне его приема отмечаются снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшение приверженности лечению. Сведения о том, что на фоне приема пролонгированной формы препарата повышается уровень триглицеридов, противоречивы и требуют дальнейшего изучения.

Сведения об авторах
Аметов Александр Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Москва)
Прудникова Марина Александровна — врач-эндокринолог, аспирант кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Москва)

Более 90% людей, у которых диагностировали сахарный диабет, имеют 2 тип заболевания. Этот недуг не является врожденной патологией и не вызван нарушениями работы поджелудочной железы, а является приобретенным. Лечение сахарного диабета 2 типа долгие годы сводилось к жесткой «голодной» диете и уколам инсулина. Однако современное лечение диабета, которое было разработано в последние годы, отличается от традиционного и показало себя более действенным и менее сложными для больных. Оно направлено не на подавление симптомов, а на поддержание организма и стимулирование в нем восстановительных процессов.

Методы лечения учитывают степень тяжести диабета 2 типа у каждого отдельного больного и подбираются врачом индивидуально: начиная с диеты и физических нагрузок, заканчивая схемой приема сахароснижающих медикаментов. Новое в лечении сахарного диабета 2 типа – это стремление снизить нагрузку на организм и создать благоприятный психологический климат для больного.

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа

Поводом для размышления может послужить такой факт: более 80% людей, у которых диагностировали недуг, имеют избыточный вес, иногда значительный. Те, у кого фигура стройная, практически никогда не страдают от высокого сахара в крови.

Лишние килограммы, которые скапливаются в верхней части тела: на груди, талии, бедрах – являются первым тревожным «звоночком». Это признак инсулинорезистентности, которая предшествует заболеванию. Эффективное лечение диабета 2 типа должно начинаться именно на этой стадии.

Такая разновидность набора веса называется абдоминальным ожирением. Первый его признак у мужчин – объем талии превышает объем бедер. У женщин объем талии составляет более 80% объема бедер. Подобное ожирение становится толчком к развитию имунорезистентности, а затем они усиливают друг друга, и в итоге приводят к серьезному заболеванию. Накопление лишних килограммов в данной ситуации вызвано неправильным питанием, точнее – чрезмерным количеством углеводов. Обычно люди полагают, что набирают килограммы от жирного, но жир, в том числе и животного происхождения, в умеренных количествах полезен и обязательно должен присутствовать в рационе. Отложения на теле появляются из превращенных организмом в жир лишних углеводов.

Поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать инсулин, чтобы справиться с такой массой глюкозы. Избыточный инсулин пагубно влияет на клетки, они пытаются защититься и становятся менее чувствительными к нему. В результате нужно все больше и больше гормона, чтобы «протолкнуть» глюкозу сквозь стенки клеток. Поджелудочная железа вынуждена функционировать с повышенной нагрузкой, иногда ее функция усилена в 2-3 раза по сравнению с нормальным состоянием. Бета-клетки, производящие инсулин, изнашиваются и «сгорают», а чрезмерное содержание глюкозы в крови также наносит вред органу. В итоге, он перестает работать, и развивается диабет 2 типа, и лечение недуга становится жизненно важным для человека. В зависимости от того, насколько далеко зашел процесс изнашивания бета-клеток, подбираются средства лечения диабета 2 типа.

Современная медицина отказалась от практики назначения инсулина с первых дней диагностирования недуга, новые методы лечения предполагают комплексный и щадящий подход, устраняющий первопричину заболевания.

Разработана новая схема лечения диабета 2 типа, сочетающая медикаментозное лечение, соблюдение специальной диеты и физические упражнения. Методика позволяет поддерживать нормальное самочувствие и обеспечивать максимально эффективное лечение диабета 2 го типа. Это делает процесс необременительным, приятным для больного и гарантирует полное исцеление.

Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа

Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа предполагают четыре этапа:

  • соблюдение низкоуглеводной диеты
  • низкоугловедная диета в сочетании с физическими нагрузками
  • диетическое питание, физические упражнения и употребление препаратов для лечения диабета 2 типа, уменьшающих гликемию
  • медикаментозное лечение, умеренные физические нагрузки, строгий режим питания и уколы инсулина.

Следует отметить, что до 4 этапа доходит только 5% больных. Большинство благоразумно выполняют все требования врача и даже полностью избавляются от недуга, если начинают рационально питаться и вести здоровый образ жизни с первых дней выявления диабета.

Представленные способы лечения диабета разработаны на основе многолетнего опыта тысяч врачей. Каждый из этапов соответствует заболеванию определенной стадии. Врач применяет их по нарастающей. Обычно лечение сахарного диабета 2 го типа на начальных этапах ограничивается диетой. Если раньше использовалась строгая низкокалорийная, или «голодная», диета, то сейчас ей на смену пришла низкоуглеводная. Низкокалорийную очень тяжело соблюдать и физически, и психологически, пациенты часто срываются, чем наносят дополнительный ущерб здоровью. В низкоуглеводной есть свои ограничения, но список разрешенных продуктов достаточно велик. При ее соблюдении человек встает из-за стола вполне сытым, но не переевшим, не испытывает чувство голода, питается разнообразно и вкусно. Часто такая диета становится привычным режимом питания даже после полного выздоровления.

Суть современного метода лечения и организации питания: строгое ограничение углеводов в рационе. Больному следует отказаться от:

  • алкоголя
  • хлеба и выпечки
  • мучных продуктов
  • сладостей и кондитерских изделий
  • блюд с высоким содержанием крахмала
  • напитков с сахаром: нектаров, консервированных соков, сладкой газировки.

Если изменение режима питания не помогло привести гликемию в норму, рекомендуются занятия спортом. Физические нагрузки улучшают восприимчивость клеток к инсулину, нагрузка на поджелудочную железу падает, и уровень сахара в крови снижается. Зарядка должна быть приятной и приносить удовольствие. Как правило, наилучшие результаты дает спортивная ходьба, длительные прогулки в среднем темпе, бег трусцой, катание на велосипеде и роликах, плаванье, легкая атлетика, гимнастика, аэробика, катание на лыжах. Выбор видов спорта достаточно широк, так что подобрать занятие по душе будет несложно.

Пациенты, которые не желают заниматься физкультурой, со временем сталкиваются с необходимостью начинать медикаментозное лечение диабета 2 типа. Препаратов при диабете врачи могут назначить много, однако здесь следует проявить бдительность и не начинать прием лекарств, содержащих сульфонилмочевину. Чтобы узнать, есть ли она в препарате, достаточно прочитать состав, указанный в инструкции. Эти лекарства дают серьезные побочные эффекты и отрицательно сказываются на состоянии здоровья в целом. Отдать предпочтение следует метформину. В чистом виде он содержится в «Сиофоре» и «Глюкофаже».

В особо запущенных случаях врач назначает уколы инсулина. Какое лечение и дозировку он подберет – зависит от показателей сахара до и после приема пищи. Если врач не интересуется результатами показаний, его предписания выполнять не следует – нужно обратиться к другому специалисту. Когда инсулин назначен, из этого не следует, что нужно отказаться от диеты и занятий спортом.

Современные методы лечения диабета 2 типа даже в этом случае не исключают улучшение состояния. Для уменьшения доз инсулина или отказа от него больному придется сбросить лишние килограммы и уделять физическим упражнениям больше времени. Если поджелудочная железа будет работать в щадящем режиме, со временем она может восстановить свою функцию, и отпадет необходимость в препаратах для лечения диабета.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Диабетическая болезнь становится все более распространенной, и связано это с особенностями современной жизни. Чаще всего такой диагноз ставят людям, у которых сидячая малоподвижная работа, которые отдают предпочтение фастфуду, едят много сладкого и мучного. Малоподвижная жизнь и неправильное высококалорийное питание становятся предпосылками для накопления лишних килограммов и развития недуга. Лечение диабета 2 типа может занять много месяцев, а иногда затягивается на всю жизнь. Поэтому не строит пренебрегать элементарными профилактическими мерами.

Лучшим способом предупреждения болезни можно считать:

  • сбалансированное питание с небольшим количеством углеводов
  • активный образ жизни
  • занятия спортом
  • отказ от алкоголя и никотина
  • избегание стрессовых ситуаций, которые многие склонны «заедать».

Профилактика сахарного диабета 2 типа весьма проста. Это тот случай, когда серьезное и опасное заболевание гораздо проще предупредить, чем излечить. Поэтому позаботьтесь о своем организме и будьте здоровы!

Источники: http://etodiabet.ru/diab/ozdorovlenie/standarty-pri-saharnom-diabete.html, http://medi.ru/info/6702/, http://doc-diabet.com/tipy-diabeta/diabet-2-tipa/diabet-vtorogo-tipa.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *