Симптомы начинающейся гангрена при сахарном диабете

Около 60% больных сахарным диабетом страдают от гангрены, которая может приобретать различные формы поражения верхних и нижних конечностей. Иногда больной и не подозревает о том, что у него началась опасная форма заболевания, и обращается за врачебной помощью слишком поздно, что приводит к одной-единственной оставшейся тактике лечения – удалению пораженной конечности. Для того чтобы избежать подобного явления, больной должен знать, как начинается гангрена при сахарном диабете, как распознать признаки грядущей катастрофы и что можно сделать на начальной стадии, пока катастрофа не предстала перед человеком во всей своей неотвратимости.

Характер осложнения и причины возникновения

Сущность гангрены состоит в том, что определенные участки тела подвергаются процессу омертвения, который возникает в результате снижения кровотока поражённого участка тела. Нарушение снабжения этого участка тела кислородом и полезными веществами приводит к некрозу тканей. Сам механизм деструкции обычно развивается в дистальных сегментах и обусловлен разрушением клеток либо резким ухудшением кровоснабжения, постепенно переходящим в его полное отсутствие.

Механизм возникновения сухой гангрены сходен с воздействием на живые клетки тела кислот, вызывающих коагуляцию белков. Влажная гангрена напоминает деструкцию живых клеток под влиянием щелочи – происходит омыление жиров, растворение белков, что приводит к расплавлению тканей.

При сахарном диабете основной причиной возникновения такого процесса считается поражение изменение тканей под воздействием сахаров, в результате чего эти ткани больше не выполняют своей нормальной функции.

Два основных фактора – нарушенный уровень сахара в крови и ухудшение деятельности системы кровообращения, считаются основополагающими поводами к запуску развития негативного сценария. Но начинаться процесс омертвения тканей может под воздействием любого провоцирующего обстоятельства, которое повлекло за собой разрушение клеток. Недаром это заболевание всегда указывается в списке причин, которые провоцируют развитие омертвения тканей или органа.

Характерно и более частое распространение сухой гангрены у людей пожилых и истощенных, и влажной – у отечных, страдающих излишним весом или ожирением. Атеросклероз и сопутствующее ему нарушение кровообращения, становится причиной развития нижеприведенных проблем.

  1. Трофические язвы, возникающие в результате патологии мелких сосудов кожи, инфицирование которых может стать спусковым механизмом возникновения гангрены.
  2. Образование тромбов, возникающих из-за сужения просвета артерий, повышенной свертываемости крови и высокого артериального давления.
  3. Патологические процессы в костной ткани, вызванные патологически измененными белками кости.
  4. Привычное нарушение обменных процессов, приводящего к появлению застойных явлений и отеков, избыточному весу.
  5. Снижение иммунитета, которое приводит к отсутствию возможности сопротивляться инфекционным и воспалительным процессам.

Высокий уровень сахара в крови, в свою очередь, приводит к полинейропатии или поражению периферической нервной системы. Это осложнение развивается из-за постоянного голодания нервных клеток, которым высокий уровень сахара мешает получать необходимый для нормальной жизнедеятельности кислород.

Причины гангрены, начинающейся на определенной стадии сахарного диабета, обусловлены этими сбоями в нормальном функционировании организма. Тело инсулинозависимого больного напоминает на этом этапе пороховую бочку, к которой осталось поднести фитиль или проще спровоцировать очаг поражения, с которого и начнет развиваться негативный сценарий.

Развитие патологии

Облитерирующий атеросклероз – болезнь, свойственная многим нарушениям обменной системы, в том числе и сахарному диабету, вся динамика которого основана на нарушении усвояемости сахара. Он возникает, когда липидные бляшки, оседающие на стенках сосудов, перекрывают (или суживают на начальном этапе) просвет артерии, затрудняя тем самым ход продуктам метаболизма, кислороду и полезным веществам к месту назначения.

Нарушение нормального снабжения и высокое артериальное давление приводит к тромбированию сосудов, нарушению их эластичности, разрушению капилляров, микрососудов, а следом за ними и более крупных артерий.

Если вовремя не восстановить нарушенное кровообращение, а следом за ним и голодание тканевых и костных структур, в определённый момент начинается развитие влажной гангрены, которое может быть спровоцировано и травмированием ткани различными внешними воздействиями и трофическими язвами.

Язвы изначально возникают на типичных местах, но нередко остаются незамеченными из-за нарушения чувствительности, вызванного поражением периферической нервной системы. Если в этот момент не предпринято никакого адекватного лечения, развитие влажной гангрены неизбежно.

Сухая гангрена тоже возникает на фоне нарушений кровотока, но поскольку она характерна для людей худых, пожилых и истощенных, провоцирующих факторов меньше, отмирание происходит постепенно, и организм успевает выработать защитные механизмы. В этом случае реже развивается инфицирование, разложение тканей, а происходит их высыхание в процессе отмирания.

Состояние тканей и сосудов при этой болезни таково, что спровоцировать гангренозный процесс может даже ношение тесной обуви, курение, незначительная травма или переохлаждение.

Характерные признаки возникновения

К числу типичных проявлений начала гангрены при сахарном диабете можно отнести и тактильные, и визуальные, и функциональные нарушения, которые легко видны внимательному взгляду. К сожалению, многие больные не обладают даже минимальными медицинскими знаниями и не обращают на них внимания. Но признаков, сигнализирующих о нарушении даже на начальном этапе развития патологии, появляется достаточно много, и внимательный взгляд человека, знакомого с возможными осложнениями своей болезни, может достаточно легко их распознать. К тактильным признакам относятся:

  • холодные пальцы на ноге и руке в любое время года;
  • частые мышечные судороги;
  • привычная усталость ног даже при ходьбе на незначительное расстояние;
  • перманентная болезненность мышц;
  • покалывание или полная утрата чувствительности.

Стопа при этом ощутимо деформируется и при ближайшем рассмотрении обнаруживается, что кожа приобрела непривычный блеклый оттенок, или стала синюшно-багровой. Такие визуальные проявления грядущего процесса трудно не заметить. К сожалению, большинство больных обращается не тогда, когда есть наличествующие признаки, а значит поводы для тревоги, а когда проявляются патологические функциональные нарушения.

Обращение к врачу осуществляется, когда на ногах появляются раны, пораженные инфекционными процессами, возникшие на месте отмирания кожи или образовавшихся язвочек. Если и в этот момент лечение не начинается квалифицированно, а производится с использованием случайных медикаментов или народных средств, на ноге начинают образовываться гнойные нарывы, повышение температуры тела и общим ухудшением состояния.

Причиной появления первичной язвочки или отмирания участка кожи может стать незначительная травма, царапина, мозоль, ушиб, нарушение целостности кожного покрова трением. Поэтому больным сахарным диабетом нужно крайне внимательно относиться к состоянию своих ног, и при малейших признаках проявившегося процесса обращаться за врачебной помощью.

Сухая гангрена и вовсе начинается с постоянных и ощутимых болей в ногах, которые со временем исчезают, но вместо того, чтобы попытаться выяснить причину возникновения болевых ощущений, человек выжидает, пока они пройдут, не догадываясь, что исчезновение боли, в этом случае, гораздо хуже, чем ее появление.

При своевременном диагностировании производится не только местное симптоматическое лечение, но и устранение сопутствующих болезней, которые и становятся причиной возникновения гангрены. Вместо ампутации конечности или пальцев, на определенной стадии еще можно провести частичное удаление кожных покровов, чистку здоровой кожи, окружающей пораженный участок.

Чем больше оттягивается поход к врачу, тем сильнее усугубляется процесс, тем необратимее становятся его последствия. Наступает стадия, на которой единственным путем для спасения человеческой жизни становится ампутация, а если она не произведена вовремя, то возможен и летальный исход.

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся патологией обменных процессов организма из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона поджелудочной железы). Болезнь страшна своими ранними и поздними осложнениями. Гангрена при сахарном диабете – одно из таких состояний, означающее омертвение клеток и тканей в живом организме.

Гангрена опасна тем, что мертвые участки выделяют токсины, которые поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму, отравляя его. Это приводит к осложнениям со стороны почек, печени, сердца и других жизненно важных органов.

Почему развиваются проблемы с ногами?

«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов. Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий.

Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку.

Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.

Сопутствующие факторы

Гангрена возникает на фоне следующих факторов-провокаторов:

  • медленная регенерация клеток и тканей, которая характерна для больных сахарным диабетом;
  • полинейропатия – поражение нервных клеток и стволов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме;
  • патология процесса образования костной ткани;
  • состояние иммунодефицита;
  • ожирение;
  • вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
  • неправильно подобранная обувь.

Важно! В большинстве случаев роль играет не один конкретный фактор, а их комплексное сочетание.

Виды диабетической гангрены

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

  • Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
  • Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
  • Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
  • Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Сухая гангрена возникает тогда, когда просвет артерий уменьшается постепенно. Процесс растягивается на 3-7 лет. За это время диабетик успевает приспособиться к своему состоянию. Поражение начинается с пальцев на ногах и не имеет обычно признаков инфекционного процесса.

Влажная гангрена сопровождается присоединением инфекции, причем размножение микроорганизмов происходит значительными темпами. Патология имеет острый характер, быстро развивается. Организм пациента страдает от ярких проявлений интоксикации.

Клиническая картина

Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.

Начальная стадия поражения характеризуется изменением цвета кожных покровов. Они могут стать красными, бледными или багрово-синюшными. Все виды чувствительности (температурная, болевая, тактильная, вибрационная) резко нарушены. В пальцах ног и в ступнях появляется боль, ощущение покалывания, тяжести.

На ощупь конечности становятся холодными. Появляется отечность, сухость кожных покровов, выпадение волосяного покрова. Со временем стопа деформируется, вовлекаются в процесс мышцы, сухожилья и костные структуры. Ногти становятся ломкими, разрушаются, меняется их структура и цвет. Часто развиваются грибковые поражения.

Сухая гангрена

На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».

Влажная гангрена

Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:

  • пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека;
  • кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас;
  • появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей);
  • образование пузырей с гнилостным содержимым;
  • отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями;
  • симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость);
  • снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Ноги – одна из главных мишеней этого заболевания. Гангрена – гибель живых тканей органа, который темнеет и может совсем почернеть. При сахарном диабете такая патология нередко протекает очень тяжело, грозит ампутацией и смертельным исходом.

Что такое диабетическая гангрена ноги

Сахар в высоких концентрациях разрушает сосуды. Кровообращение затрудняется, и клетки обрекаются на кислородное голодание. При отсутствии питания происходит воспаление, деградация и отмирание тканей. Чаще страдают артерии и вены самых отдаленных органов – ног, на которые приходятся наибольшие нагрузки. Согласно медстатистике, гангрена нижних конечностей при сахарном диабете настигает более 50% больных. Спасти ногу удается лишь каждому второму пациенту.

Гангрена при сахарном диабете коварна тем, что человек долгие годы не подозревает о подспудном развитии некроза (омертвения) в области нижних конечностей, поскольку снижена кожная чувствительность. Когда же признаки диабетической стопы становятся очевидными, время для консервативного лечения упущено. Диабетик находится под угрозой ампутации ноги и даже смерти.

Виды гангрены нижних конечностей

У худощавых пожилых больных чаще развивается сухая разновидность диабетической стопы. Процесс омертвения тканей может происходить медленно и практически незаметно. Диабетики воспринимают первые симптомы поражения ­как неизбежную особенность своего возраста. Однако долго незаживающие трещины, раны, а потом язвы на ногах при сахарном диабете – сигналы бедствия!

Сухая гангрена – следствие хронического расстройства кровообращения. Не получая питания, мышцы нижних конечностей теряют массу и постепенно «тают». Нередко сухая гангрена наблюдается сразу на обеих ногах. С годами пораженные участки, чаще пальцы, усыхают настолько, что становятся мумифицированными. При полном омертвении они могут отпасть.

Сухая гангрена ­в случае инфицирования переходит во влажную форму. Этот вид осложнения диабетической стопы нередко развивается у людей полных, привыкших к тому, что ноги часто отекают. Из-за большой насыщенности водой и жиром мертвеющие клетки не могут усыхать. В тканях развивается бурный инфекционный процесс — гниение.

Сухой некроз

Для этой болезни характерно длительное развитие. Сухая гангрена нижних конечностей начинается с ишемии (ограничения кровоснабжения) и воспаления сосудов. Затем затрагиваются мягкие ткани, к которым не поступает кровь. Появляется четкая граница между поврежденными и здоровыми участками. Постепенно область некроза расширяется. Ткани, теряя жидкость, усыхают, чернеют и мумифицируются. Финал этого процесса – самоампутация, отторжение омертвевших частей тела организмом.

Влажная гангрена

Причина возникновения этого вида осложнения – внезапный острый дефицит крови в конечностях. Некроз тканей развивается стремительно. Проникновение инфекции вызывает бурный воспалительный процесс. Нога отекает, темнеет, вызывая сильнейшую боль. Поскольку между здоровыми и гниющими тканями нет преграды, инфекция быстро распространяется в организме. В результате возникает опасность сепсиса (заражения крови).

Факторов, которые могут спровоцировать главную причину некроза тканей – дефицит крови в конечностях – множество. Это:

  • травмы нижних конечностей с большой потерей крови;
  • ожоги, обморожения ног;
  • тяжелые отравления грибами, спорыньей, ядовитыми химическими веществами;
  • бактериальная инфекция;
  • облитерирующий эндартериит, при котором оторвавшиеся тромбы вызывают сосудистую катастрофу;
  • инфаркты миокарда, головного мозга, легких;
  • атеросклероз;
  • тромбофлебит;
  • острый шейный остеохондроз;
  • обширные пролежни и др.

Полинейропатия ног

Для этого вида патологии характерно поражение одновременно нескольких нервных узлов. Нейропатия при сахарном диабете – осложнение, вызываемое снижением скорости прохождения электроимпульсов, которые регулируют работу системы кровообращения. Это следствие высокой концентрации глюкозы, сохраняющейся в организме длительное время. Так, если человек страдает диабетом около 5 лет, полинейропатия возникает у 15% больных, а если 25-30 лет – у 70-75% пациентов.

Поначалу осложнение вызывает локальное онемение ног, жжение стоп, «мурашки», несильные ночные боли в ступнях, голени. В дальнейшем:

  • ослабляется чувствительность ног к температурным колебаниям;
  • кожа краснеет, покрывается темными пятнами;
  • утолщаются ногти;
  • слабеют мышцы пальцев;
  • усиливаются боли в ногах;
  • увеличивается ширина стопы;
  • появляется плоскостопие;
  • деформируется голеностопный сустав.

Закупорка сосудов на фоне атеросклероза

От избытка глюкозы особенно повреждаются мелкие сосуды ног. Мало того, что клетки испытывают кислородное голодание. Состояние артериол, капилляров усугубляется атеросклерозом. Сосуды закупориваются холестериновыми бляшками, зарастают, оказываясь непроходимыми для кровотока. По этой причине боль в ногах усиливается при нагрузках. Ускоренная ходьба, подъем по ступенькам становятся проблемой. Кожа ног иссушается, шелушится и зудит.

У обеих разновидностей патологии поначалу одинаковые симптомы. Отличие лишь в длительности прогрессирования этих осложнений. Сухая гангрена может развиваться годами, а влажная – буквально за несколько часов или дней. Впоследствии картина болезни получает существенные различия. Распознать угрозу гангрены можно по таким признакам:

  • ноги начинают часто мерзнуть;
  • кожа ступней бледнеет;
  • ослабевает тактильная чувствительность конечностей;
  • отдельные участки ног немеют;
  • координация движений становится неустойчивой;
  • появляется хромота;
  • все чаще одолевают боли в ногах, жжение стоп.

Как начинается гангрена нижних конечностей

Начальную стадию осложнения можно определить по состоянию кожи. Дебют гангрены выглядит так:

– стопы или пальцы ног краснеют;

– потом бледнеют, становятся синюшными;

– наконец, темнеют вплоть до черноты;

– больной участок четко разграничен со здоровым.

– кожа сразу бледнеет;

– появляется сетка расширившихся вен;

– ноги сильно отекают;

– границы между пораженными и здоровыми тканями нет.

Гангрена стопы на более поздних этапах развития

Дальнейшее прогрессирование заболевание проявляется такой симптоматикой:

– контраст между розовой и черной кожей усиливается;

– конечность уменьшается и деформируется;

– чувствительность ноги исчезает полностью;

– пульс в конечности отсутствует;

– боли усиливаются постепенно, особенно по ночам;

– общее состояние диабетика удовлетворительное, признаков интоксикации нет.

– появляются бурые пузыри, которые вскоре лопаются;

– образуются зловонные трофические язвы;

– резко повышается температура;

– возникают тахикардия, тремор конечностей;

– пронзает внезапная острая боль, не снимающаяся даже мощными препаратами;

– критическое состояние пациента отягощают судороги, рвота, бред.

Сухую форму болезни можно лечить консервативными методами. Важное условие – снижение концентрации сахара в крови. Применяются новокаиновые блокады, кислородные ингаляции. Кровообращение улучшают препараты Реополиглюкин, Трентал, Вазапростан, Актовегин и др. Стрептокиназа, Гепарин способствуют растворению тромбов. Поливитаминные комплексы укрепляют иммунитет.

Влажная форма болезни – основание для экстренной госпитализации в хирургическое отделение клиники. Этот вид гангрены нижних конечностей при сахарном диабете требует операции по жизненным показаниям. Хирурги всегда стремятся сохранить пациенту конечности. Для этого должно проводиться удаление всех некротических тканей с одновременной дезинтоксикационной терапией. Врачи назначают антибиотики при гангрене нижних конечностей, противовоспалительные гормональные препараты, мочегонные средства.

Радикальная мера – удаление стопы или голени. Высокая ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте приводит к смерти каждого второго пациента в течение года. Однако микрохирургическое шунтирование, стентирование (расширение специальными устройствами) сосудов, пластические операции на венах – инновационные технологии, которые обеспечивают многим диабетикам сохранение конечностей и восстановление подвижности.

Источники: http://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/kak-nachinaetsya-gangrena-pri-saxarnom-diabete.html, http://diabetiko.ru/oslozhneniya/gangrena-diabete, http://vrachmedik.ru/315-gangrena-nijnih-konechnostey-pri-saharnom-diabete.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *