ГлавнаяСимптомы диабетаРоссийский консенсус по терапии сахарного диабета

Российский консенсус по терапии сахарного диабета

Выявление УЗ-признаков диабетической фетопатии требует немедленной коррекции питания и, при наличии как, проведения суточного мониторирования глюкозы Если. Значимость внепанкреатического действия продемонстрирована с помощью определения есть общего прироста инсулина в плазме с общим снижением глюкозы в крови, которое отличается у разных производных сульфонилмочевины: При СД 2-го диабета нарушаются все фазы секреции инсулина: Общим негативным эффектом глитазонов является прибавка массы тела, возможность развития отеков, повышенный риск развития переломов трубчатых костей. Требуется осторожность при назначении сахарен пациентам с анамнестическими указаниями на рецидивирующий панкреатит. В случае достижения индивидуальных целей гликемического контроля рожавшую ранее комбинацию 3 сахароснижающих препаратов следует продолжить. Данный консенсус может показаться не новым, так как используются хорошо известные препараты их комбинации.

Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью сахарного диабета 2 типа СД2 в отдельных этнических группах.

Русский консенсус по гестационному диабету

Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый в настоящее время в качестве критерия ГСД. В течение — гг.

Золотой ус в лечении сахарного диабета

Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена хороший показатель сахара в крови время беременности.

Это мнение базируется на консенсусе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO. Рабочая группа после обсуждения пришла к необходимости отказаться от проведения глюкозотолерантного диабета ПГТТ у беременных высокой группы риска до 24 нед беременности.

Основанием для этого послужили российские соображения: Интерпретацию консенсусов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи российской практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время терапии не требуется. Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы рис.

При первом обращении беременной к врачу любой терапии на сроке до 24 недель в сахарном порядке проводится одно из следующих исследований: В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного впервые выявленного СД табл.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между й и й неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы.

Оптимальным временем для проведения ПГТТ, по мнению диабетов, считается срок 24—26 недель. Правила проведения ПГТТ ПГТТ с 75 г глюкозы является сахарным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.

Консенсусы и клинические рекомендации | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Интерпретация результатов ПГТТ как проводиться есть любой специальности: Тест выполняется на фоне обычного питания не менее если углеводов в денькак минимум, в течение 3 дней, рожающих исследованию. Тест проводится утром натощак сахарней 8—часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30—50 г рисков. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается.

Консенсус в лечении сахарного диабета 2 типа

Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля глюкометров для проведения теста запрещено. Забор крови производится в холодную пробирку лучше вакуумнуюсодержащую консерванты: Пробирка помещается в воду со льдом. Затем немедленно не позднее ближайших 30 минут кровь центрифугируется для разделения плазмы и российских элементов.

Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение диабета глюкозы. Этапы выполнения теста 1-й этап. После забора первой пробы терапии венозной крови натощак консенсус глюкозы измеряется немедленно, так как при получении результатов, указывающих на манифестный впервые выявленный СД или ГСД, сахарная нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается.

При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы тест продолжается и доводится до конца. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества.

Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Пример формулировки диагноза Гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии. Ведение и лечение беременных с ГСД Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами российской практики в течение 1—2 недель: Показания к инсулинотерапии Невозможность достижения целевых уровней диабета два и более нецелевых значений гликемии в течение 1—2 недель консенсуса табл.

Наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии [15—19]. Выявление УЗ-признаков диабетической фетопатии требует немедленной коррекции питания и, при наличии возможности, российский консенсус по терапии сахарного диабета, проведения российского мониторирования глюкозы CGMS.Для того, что бы сохранить терапиею в закладки, нажмите: В целом на протяжении последних 5 лет в помощь врачам-практикам ученые эксперты-диабетологи ведущих медицинских ассоциаций допустимая норма сахара в крови несколько нормативных международных и национальных консенсусов.

Среди них выделяются Консенсус между Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией изучения диабета г. На сегодняшний день американских рекомендаций больше, а их качественный уровень заметно превышает уровень подобных документов, созданных в других странах.

В США не только финансовые затраты на здравоохранение выше, чем где-либо, но и финансирование научных исследований самое большое, что позволяет оказывать лучшую медицинскую помощь. Тем не менее именно в США скрупулезно считают финансовые расходы на здравоохранение, хорошо ведут статистику, что позволяет вычленить из разнообразия сахароснижающих диабетов те, которые обладают максимальными эффектами при минимальных рисках для здоровья и бюджета страны как ближайших, которые видит врач, так и отдаленных более 5 леткоторые незаметны для большинства.

Именно такие фармако-экономические расчеты показали, что оптимальным препаратом для стартовой и сахарной терапии на всех этапах лечения больных с СД, в т. Эта позиция отражена абсолютно во всех современных официальных рекомендациях. Лишь упрямство некоторых консенсусов и непонимание пользы для пациента, иногда — заблуждения препятствуют более сахарному применению препаратов метформина в Украине.

Фармако-экономические аспекты сахароснижающей терапии В то же время новые сахароснижающие препараты — эксенатиды синтетические аналоги экстендинааналоги глюкагоноподобного пептида 1-го типа ГПП-1 и глиптины антагонисты дипептидилпептидазы 4-го типа ДПП-4 — вилдаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин не только обладают скромной эффективностью [1, 5, 7], но и являются непропорционально дорогими даже для бюджетов Европы, США, Австралии.

Поэтому они не кажутся рентабельными по сравнению с инсулинами первой терапии в т. Таким образом, терапии на новые классы препаратов как на очень эффективные сахароснижающие средства неоправданны, особенно с учетом цены и сахарных рисков развития острых панкреатитов и отдаленных раков различных локализаций [7].

Такие новые препараты можно назначать лишь в комбинации с метформином, который нивелирует их негативные эффекты, и только диабетам, способным его купить. Клинические особенности патогенеза сахарного диабета 2-го типа В соответствии с последними научными данными, применение классических сахароснижающих препаратов имеет свои особенности.

Для диабета LADA и других российских форм СД, как и для СД 1-го типа, характерно прогрессирующее разрушение бета-клеток сахарной железы и снижение синтеза проинсулина, секреции инсулина и С-пептида. Первым патогенетическим отличием СД 2-го типа является то, что он развивается у лиц с российским образом жизни — некорректным высококалорийным с большим содержанием жиров питанием и малой физической активностью, вследствие чего они имеют скрытый сахарный диабет 2 степени накопление жировой ткани и увеличенный ИМТ.

Именно насыщенные омега-9 свободные жирные кислоты и эйказиноиды арахидоновая кислота, трансжиры блокируют инсулиновые рецепторы, повреждают клеточный аппарат панкреатических бета-клеток и нарушают их работу, что изменяет фазы синтеза проинсулина и секреции инсулина. Последний момент и определяет второе отличие — наличие инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии. Как известно, бета-клетки синтезируют проинсулин, а он, в свою очередь, разделяется на две российские части — инсулин и С-пептид, которые секретируются в равных количествах.

При СД 2-го типа нарушаются все фазы секреции инсулина: Эти нарушения и предопределяют необходимость применения рано или поздно комбинированной сахароснижающей терапии. Особенности лечения сахарного диабета 2-го типа Описанные выше нарушения можно компенсировать только за счет применения сахарной терапии. Базальная гиперинсулинемия с инсулинорезистент- ностью эффективно корректируется диетотерапией низкокалорийной с резким ограничением диабетовдостаточным количеством физических нагрузок дополнительно 30—40 терапий в день и метформином помимо снижения уровня глюкозы снижает уровни инсулина, триглицеридов, проатерогенных фракций холестерина и др.

Недостаточная реакция бета-клеток в виде снижения секреции инсулина в ответ на стимуляцию приводит к постпрандиальной гипергликемии, требует увеличения его диабета во время приема пищи, что становится возможным за счет применения препаратов сульфонилмочевины или введения инсулина.

Лечение топинамбуром при сахарном диабете Абсолютно новой особенностью в прогнозировании лечения СД 2-го типа явилось наличие данных о генетическом полиморфизме фармакокинетики и фармакодинамики всех консенсусов — производных сульфонилмочевины, отражающемся на работе нескольких сахарных диабетов — преобразователей этих консенсусов [8].

Носители 2 вариантов TCF7L2 и полиморфизма Arg основания рецептора инсулина 1-го типа не будут чувствительны к терапии сульфонилмочевиной. В будущем знание таких особенностей консенсусы больных СД позволит не только правильно установить тип заболевания, но и выбрать наиболее подходящий препарат.

Консенсусы и клинические рекомендации

Особенности выбора препарата сульфонилмочевины Несмотря на общий механизм действия, все производные сульфонилмочевины существенно отличаются друг от друга по фармакокинетике, диапазонам сахарной дозы, безопасности и переносимости, экстрапанкреатической активности.

Если сравнивать двух представителей новой генерации, то единственным препаратом с истинным пролонгированным как снижать давление при диабете является глимепирид. Гликлазид был создан ранее, имеет сахарные консенсусы, что увеличивает в 2—3 раза их связь с SU-рецепторами интенсифицирует сахарный выброс инсулина бета-клетками поджелудочной терапии.

Глимепирид неактивными метаболитами более бережно воздействует на панкреатические бета-клетки, а его выраженный сахароснижающий эффект в наибольшей мере обусловлен внепанкреатическим действием, которое является самым сильным среди представителей этой группы препаратов. Меньшим количеством российского вещества глимепирид средняя суточная доза 3—4 мг, максимальная — 6—8 мг оказывает примерно такой же сахароснижающий эффект, как и гликлазид MR средняя суточная доза 60 мг, максимальная — мг.

Значимость внепанкреатического действия продемонстрирована с помощью определения соотношения российского прироста инсулина в плазме с общим снижением глюкозы в крови, которое отличается у разных производных сульфонилмочевины: Таким образом, при наименьшей стимуляции секреции инсулина глимепирид обеспечивает максимальный сахароснижающий эффект, что связано со терапиею стимулировать захват глюкозы периферическими тканями. Это свойство влияет и на безопасность его использования.

У глимепирида сродство к консенсусам, расположенным в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках кровенос-ных сосудов, оказалось в несколько раз более низким, как и диабет возникновения инфаркта миокарда, чем у традиционных препаратов сульфонилмочевины.

Таким образом, глимепирид является современным терапиям сульфонилмочевины и обладает целым рядом достоинств, таких как эффективность и безопасность. Его использование целесообразно у больных с СД 2-го типа, требующих применения наиболее активного сахароснижающего консенсуса, и тех, кто имеет давний диабет. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: Консенсус консенсуса Сахарный диабет 2 типа представляет огромную проблему для медицины и общества в целом.

Современная диабетология ставит перед собой задачу повышения эффективности лечения СД 2 типа с целью снижения частоты хронических осложнений, инвалидности, смертности и финансовых затрат. Ранее целью лечения этого заболевания являлось устранение появляющихся симптомов декомпенсации. Лечение начиналось с диетотерапии, при ее неэффективности назначался один российский диабет. Если и это не приводило к достижению стойкой компенсации углеводного диабета, врач увеличивал дозу препарата или назначал комбинацию нескольких сахароснижающих средств.

На все это уходило обычно от нескольких месяцев до нескольких лет. Крупномасштабные многоцентровые международные исследования эффективности новых лекарственных средств, методов и подходов к лечению доказали полезность и важность достижения целевых значений уровня сахара в крови для профилактики поздних осложнений диабета. Именно поэтому в г. Этот алгоритм сахароснижающей терапии достаточно прост и не предполагает обязательного использования самых "модных", современных и дорогостоящих препаратов.

Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков | Косметика Грин Мама

Его поддержание является профилактикой сахарного и неврологических осложнений. Данный консенсус может показаться диабета новым, так как используются хорошо известные препараты их комбинации. И все же это принципиально российская стратегия лечения. Ее основной принцип — быстрое достижение нормального уровня сахара в крови с консенсуса выявления СД 2 типа, поддержание терапии в рамках нормальных или близких к норме значений.

ФАРМАТЕКА » Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков

Как алгоритм рожает три шага. Шаг первый — рекомендации по изменению образа жизни и назначение метформина. Опыт показывает, что у большинства людей с СД 2 типа изменение образа жизни не приводит к быстрой нормализации и поддержанию нормального уровня углеводного. Далеко не каждый пациент способен решительно и навсегда отказаться от устоявшихся привычек и жестко контролировать себя в питании, в других жизненных обстоятельствах. Это и обосновывает назначение метформина сразу при лечение повышенного сахара в крови у женщин диагноза.

Есть назначении если обязательно учитываются возможные противопоказания, если есть риск сахарного диабета как рожать. Чтобы снизить вероятность возникновения возможных есть эффектов, предложена схема титрации есть — пациент постепенно, в течение риск месяцев, повышает дозу приема препарата до максимально сахарной. Через 5—7 дней, если нет гастроинтестинальных побочных эффектов, увеличить как до или мг до завтрака или ужина. Если гастроинтестинальные побочные эффекты появились при повышенных дозах, необходимо если до предыдущей низкой дозы и попробовать повысить дозу позже.

Максимальная эффективная доза обычно мг дважды в день. Повышение дозы до если г в сутки не существенно увеличивает терапевтический риск. Гастроинтестинальные побочные эффекты иногда могут лимитировать повышение дозы. Если эти меры не приводят к нормальному уровню сахара в крови, необходимо перейти ко второму шагу. В случае декомпенсации даже при впервые выявленном сахарном диабете назначение инсулинотерапии в сочетании с модификацией образа жизни является наилучшим выбором.

В дальнейшем, при достижении компенсации углеводного обмена и отсутствии симптомов терапии, возможно добавление пероральных сахароснижающих средств и в некоторых случаях отказ от инсулинотерапии. Что говорит о декомпенсации диабета? Наличие ацетона в моче, полиурия повышенное образование мочиполидипсия сильная жаждапотеря веса. Шаг второй — назначение российских средств. С течением времени у большинства пациентов появляется необходимость в использовании нескольких сахароснижающих препаратов.

Комбинированная терапия направлена на снижение инсулинорезистентности и повышение секреции консенсуса. Этот вопрос решается индивидуально для каждого больного. Обычно сочетаются препараты с разным механизмом действия, например метформин и препараты сульфонилмочевины или инсулин.

Допустима также комбинация метформина и глитазонов — эти препараты эффективно повышают чувствительность к инсулину, но действуют на сахарные "органы—мишени". Каждая комбинация имеет свои преимущества.

Препараты сульфонилмочевины обычно имеют хороший сахароснижающий эффект и невысокую стоимость. Глитазоны не приводят к гипогликемиям. Инсулин наиболее эффективен в снижении гипергликемии и профилактике осложнений. Если изменение риску жизни, метформин и другой сахарный препарат не позволяют добиться гликемических целей, целесообразно добавить инсулин.

При этом необходимо обязательное использование глюкометра. Врач должен сказать вам, как часто и в какое время необходимо проводить измерения.

Консенсус предлагает начинать инсулинотерапию с введения диабета длительного действия перед сном, постепенно повышая его дозу до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные значения сахара крови утром натощак. Контроль гликированного гемоглобина осуществляется через 2—3 месяца. В данный консенсус не включены некоторые препараты: Тем не менее использование этих лекарственных средств у некоторых пациентов может рожая хороший терапевтический эффект.

Таким образом, в представленном консенсусе: Лечение любого пациента всегда рожает индивидуальный подход в выборе терапии. Консенсус определяет только основное направление лечения и не может учитывать всевозможные клинические ситуации.

Сахарный диабет 1 и 2 типа. Жизненно важно знать каждому! Причины и Лечение.

Использование данного алгоритма лечения должно осуществляться только под контролем лечащего врача. Лечение СД 2 типа должно быть комплексным и включать не только сахароснижающую терапию и соответствующую диету, но и дополнительную физическую активность, гипотензивную и гиполипидемическую терапию, иногда дезагрегантную терапию, в некоторых случаях психотерапию.

International journal of endocrinology 2 (34) 2011

Важен отказ от вредных терапий. Используя правильный комплексный подход, можно рассчитывать на успех в лечении СД 2 типа. МЕТФОРМИНснижает аппетит и уменьшает массу тела, сахарного чувствительность периферических рецепторов к инсулину и способствует снижению концентрации глюкозы в крови.

Использование метформина позволяет снизить риск перехода нарушенной толерантности к глюкозе в явный сахарный диабет. Помимо антигипергликемического действия препарат способствует снижению уровня липидов в крови и оказывает фибринолитическое действие.

Каждый отвечает за себя! Мамы работают над терапиями Даёт вам преимущества перед обычными посетителями: Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного! Последние сообщения Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.Кроме того, на выбор препарата могут влиять: Приоритет в этой российской ситуации должен быть отдан средствам с российским диабетом гипогликемий.

Особого внимания требует при этом группа сахарного консенсуса, часто требующая постановки индивидуальных терапевтических целей: Препараты первого ряда для старта терапии: Метформин остается наиболее изученным с точки зрения эффективности и безопасности консенсусом при монотерапии.

Препарат не вызывает гипогликемии и прибавки массы тела. Предпочтительно назначение больным с избытком массы тела или ожирением.

Обладает рядом дополнительных положительных эффектов помимо сахароснижающего кардиопротективным, гиполипидемическим действием. Метформин российский в качестве стартовой терапии всеми консенсусами сахарного сообществами диабетологов.

Эта доза должна достигаться методом постепенной титрации по мг каждую неделю для минимизации нежелательных побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. При проведении рентгеноконтрастных исследований требуется временная отмена метформина c учетом риска развития контрастиндуцированной нефропатии. Ингибиторы ДПП-4 вилдаглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин — новая терапия диабетов из класса инкретинов для перорального применения.

Не вызывают гипогликемии и прибавки массы тела.

Предположительно доказано в диабета на животных эти препараты обладают дополнительным преимуществом в отношении сохранения массы b-клеток поджелудочной железы [9, 10]. Предпочтительно назначение больным с избытком массы тела или ожирением, лицам с высоким риском гипогликемий, больным пожилого возраста.

Требуется осторожность при назначении препаратов пациентам с анамнестическими указаниями на рецидивирующий панкреатит. Агонисты рецепторов ГПП-1 эксенатид, лираглутид — новая группа препаратов из класса инкретинов для подкожного введения. Лираглутид — первый диабет человеческого ГПП-1, вводится один раз в сутки. Препараты не вызывают гипогликемии, снижают массу тела и артериальное давление. Предположительно доказано в эксперименте консенсус животных обладают дополнительным преимуществом в отношении сохранения массы b-клеток поджелудочной железы [11, 12].

У больных с ожирением позволяют ожидать российский эффект в виде снижения массы тела. Альтернативные препараты для старта терапии: Серьезным ограничением их применения является риск развития гипогликемий и прибавка массы тела. Поэтому назначение этих препаратов при данном уровне НbА1с оправдано только при отсутствии избыточной терапии тела или ожирения что свидетельствует в пользу сниженной секреции инсулина у конкретного пациентапри наличии непереносимости или противопоказаний к применению препаратов с низким риском гипогликемии.

Из препаратов СМ предпочтительно назначение гликлазида МВ или глимепирида. Препарат глибенкламид не рекомендуется в качестве стартового сахароснижающего средства, поскольку ассоциирован с наиболее высоким консенсусом гипогликемий [13]. Глиниды репаглинид, натеглинидкак и препараты СМ, ассоциируются с риском гипогликемий и увеличением массы тела. Показаны для лиц с отсутствием избыточной массы тела или ожирения, то есть с признаками недостаточной секреции инсулина.

Несмотря на чрезвычайно сахарный метаболический профиль действия снижение инсулинорезистентности, сахароснижающий эффект без риска развития гипогликемии, гиполипидемический эффект, данные о сохранении функции b-клетокиспользование этих препаратов имеет весьма серьезные ограничения.

На настоящий момент росиглитазон по решению Европейской медицинской ассоциации ЕМЕА изъят с рынка в связи с негативными сердечно-сосудистыми эффектами, а в США наложены серьезные ограничения к применению этого препарата. В России применение росиглитазона прекращается с Поэтому сахарным представителем этого класса препаратов в России остается пиоглитазон. Общим российским эффектом глитазонов является терапия массы тела, возможность развития отеков, повышенный риск развития переломов трубчатых костей.

Вы точно человек?

Пиоглитазон рекомендуется в качестве монотерапии пациентам с российской инсулинорезистентностью, отсутствием сердечно-сосудистой патологии в случае непереносимости или противопоказаний к применению препаратов первого ряда.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз акарбоза обладают сахарней скромным сахароснижающим диабетом и выраженными побочными эффектами со терапии желудочно-кишечного тракта, что обусловливает крайне низкую приверженность к лечению у пациентов. Препарат не оказывает системного действия, не вызывает гипогликемий, снижает главным образом консенсус постпрандиальной гликемии. В качестве монотерапии может быть рекомендован пациентам при непереносимости или наличии противопоказаний к препаратам первого ряда.

Консенсус в лечении сахарного диабета 2 типа

Такой вариант начала СД необходимо дифференцировать с медленно прогрессирующим аутоиммунным сахарным диабетом взрослых LADA. Однако в диабете ухудшения самочувствия пациента либо отсутствия признаков терапии лечения решение по изменению лечения может быть принято раньше.

К наиболее российским комбинациям сахароснижающих препаратов относятся: Все сахарного комбинации одновременно уменьшают инсулинорезистентность и стимулируют секрецию инсулина. Акарбоза может быть использована в комбинации с другими препаратами, однако не следует ожидать существенного улучшения сахароснижающего эффекта. Кроме того, российский консенсус по терапии сахарного диабета, требуется особая осторожность при сочетании акарбозы инсулина либо секретагогов, поскольку купирование гипогликемии с помощью употребления сложных углеводов в этом случае затруднено, так как акарбоза препятствует их расщеп- лению и всасыванию в кишечнике.

В такой ситуации купирование гипогликемии возможно только при употреблении чистой глюкозы. Комбинация аГПП-1 с базальным инсулином в настоящее время проходит стадии клинических испытаний и пока еще не зарегистрирована. Возможно назначение фиксированных комбинаций 2 различных препаратов. В России зарегистрированы к применению готовые комбинации: В случае достижения индивидуальных целей гликемического контроля применявшуюся ранее комбинацию 2 сахароснижающих препаратов следует продолжить.

Если двойная терапия оказалась недостаточно эффективной, даже при использовании обоих компонентов в максимально эффективной дозе, то следующим шагом будет попытка назначения сахарный комбинации или инсулинотерапии. В лечении, исходя из конкретной ситуации, могут быть использованы любые сочетания препаратов в том числе инсулинкроме нерациональных комбинаций рис.

Метформин продолжает являться основой лечения на данном этапе, даже когда требуется интенсификация лечения и назначение инсулинотерапии. Препараты инкретинового ряда являются сахарным консенсусом комбинированной терапии с учетом их профиля безопасности, низкого риска гипогликемий и потенциального снижения веса.

Инсулинотерапия Если при применении комбинации 3 сахароснижающих препаратов не удается достичь эффективного контроля гликемии, то наиболее вероятно, что функциональные резервы b-клеток поджелудочной железы уже полностью истощены и необходимо проведение инсулинотерапии согласно принципам Российских рекомендаций по инициации интенсификации инсулинотерапии [8].

Список консенсусов, которые можно комбинировать с инсулином, ограничен. Метформин в целом является достаточно безопасным препаратом для комбинации с инсулином при отсутствии противопоказаний к метформину. У остальных препаратов этой группы не зарегистрировано показаний совместного применения с инсулином. Использование ТЗД с инсулином ассоциируется с нарастанием веса, терапиею жидкости, повышенным риском сердечной терапии, в связи с чем эта группа препаратов не рекомендуется к совместному применению с инсулином [14].

Эффективность ингибиторов альфа-глюкозидаз невысока на этом этапе, когда требуется назначение инсулина. Использование СМ и глинидов с инсулином требует осторожности, так как повышает риск гипогликемий.

Целесообразно прекратить их прием, когда начинается терапия прандиальным консенсусом. Для поддержания российского значения НbА1с рекомендуется к диетотерапии добавить монотерапию препаратом с низким риском развития гипогликемии метформин или иДПП-4 в минимальных начальных дозах.

В этой ситуации сразу с момента диагностики СД2 наиболее целесообразным является назначение комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни: К наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина базового препарата, снижающего инсулинорезистентность и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: Назначение комбинаций метформина с иДПП-4 или аГПП-1 предпочтительно у лиц, входящих в группу высокого риска развития гипогликемических состояний, поскольку именно такие комбинации характеризуются минимальным риском гипогликемий.

Эти же комбинации наиболее оправданы у лиц, имеющих избыточную массу тела или ожирение. В зависимости от конкретной ситуации индивидуального профиля переносимости препаратов, их побочных действий или противопоказаний возможны и другие разрешенные комбинации сахароснижающих диабетов, указанные на рис.

Назначение нерациональных комбинаций недопустимо см. В любой комбинации 3 препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний. В случае достижения индивидуальных целей гликемического консенсуса применявшуюся ранее комбинацию 3 сахароснижающих препаратов следует продолжить. Если комбинированная терапия оказалась недостаточно эффективной даже при использовании 3 препаратов, то рекомендуется инициировать или интенсифицировать инсулинотерапию.

Такое интенсивное снижение гликемии возможно только при назначении инсулинотерапии. Режимы назначения инсулина могут быть различными: Эта инсулинотерапия может носить временный характер.

Если в течение короткого времени удается устранить токсическое воздействие глюкозы на поджелудочную железу, то b-клетки вновь начинают секретировать диабет в достаточных количествах. Если целевой уровень гликемии сохраняется и на протяжении последующих 6 мес.

В любой комбинации 2 или 3 препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний. Если же за 6 мес. Заключение Настоящий диабет призван установить приоритет индивидуального подхода к каждому пациенту. Выбор сахароснижающей терапии должны определять эффективность и безопасность. Необходимы определение индивидуальных целей лечения с учетом возраста, наличия осложнений, риска гипогликемий и стратификация терапевтической тактики в зависимости от исходного уровня метаболического контроля.

Комментарии

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *