Сахарный диабет первые признаки заболевания и лечение

Сахарный диабет является прогрессирующим и инвалидизирующим заболеванием, распространенность которого всерьез настораживает врачей по всему миру. Эту патологию можно отнести к так называемым болезням цивилизации, ведь основная ее причина кроется в неправильном образе жизни, которого придерживаются современные люди.

Вовремя поставленный диагноз сахарного диабета дает пациенту шанс оттянуть наступление тяжелых осложнений. Но не всегда удается распознать первые признаки сахарного диабета. Виной этому служит отсутствие у людей элементарных знаний об этом заболевании и низкий уровень обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Что такое сахарный диабет?

Сахарным диабетом называют группу хронических эндокринных заболеваний, основными проявлениями которых является абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме и повышения уровня глюкозы в крови. В результате заболевания нарушается весь метаболизм: белковый, липидный, углеводный, минеральный обмен. Также наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса.

По статистическим данным, от 1 до 8% людей страдают сахарным диабетом, но ученые предполагают, что истинное число больных намного больше. И эта цифра увеличивается с каждым годом. Также растет число заболевших диабетом детей.

Инсулин вырабатывается в ткани поджелудочной железы ее бета-клетками. Нарушение образования этого гормона в результате их повреждения или нарушение его усвоения периферическими клетками ведет к тому, что начинается сахарный диабет.

Классификация сахарного диабета

Известно несколько типов сахарного диабета:

  • Тип первый , ранее называемый инсулинозависимым. При нем развивается первичная недостаточность гормона инсулина, приводящая к гипергликемии. Чаще всего причиной данной патологии является аутоиммунное повреждение поджелудочной железы.
  • Второй тип , ранее его называли инсулинонезависимым, но это определение не является точным, так как при прогрессировании этого типа может потребоваться заместительная инсулинотерапия. При этом типе заболевания сначала уровень инсулина сохраняется нормальным или даже превышает норму. Однако клетки организма, в первую очередь, адипоциты (жировые клетки), стают нечувствительными к нему, что ведет к возрастанию в крови уровня глюкозы.

Внимание! Факторами, провоцирующими начало заболевания, являются: сильный стресс, чрезмерные физические нагрузки, гормональный дисбаланс, перенесенные заболевания и другие весомые изменения в организме.

  • Гестационный сахарный диабет (у беременных).
  • Диабет как проявление генетической или эндокринной патологии. В этом случае диабет сам выступает симптомом какого-то заболевания.

Выделяют три степени тяжести течения заболевания:

Начальные признаки сахарного диабета I типа

Этот тип заболевания чаще поражает молодых людей и считается генетически детерминированным. Он может проявиться уже в раннем детском возрасте.

Первыми признаками сахарного диабета I типа считаются:

  • Повышение аппетита, потребность есть много, но при этом человек не набирает вес или худеет без особых физических нагрузок и диет. Это происходит из-за энергетической недостаточности в клетках, причиной которой служит сниженное усвоение глюкозы.
  • Учащение ночных мочеиспусканий и увеличение суточного диуреза соответственно усиленному потреблению жидкости. Полиурия возникает при повышении осмотического давления мочи из-за усиленной фильтрации глюкозы в мочу.
  • Внезапное появление сильной жажды, в результате которой человек пьет до 5 л жидкости за сутки. Полидипсия имеет несколько механизмов развития. Первый заключается в восполнении водного дефицита из-за полиурии, а второй реализуется при раздражении осморецепторов в гипоталамусе.
  • Появление ацетонемии, признаками которой является запах ацетона изо рта, моча приобретает запах гнилых яблок. Ацетонемия возникает при переключении пути образования энергии с углеводного на жировой в условиях дефицита глюкозы в клетке. При этом образуются кетоновые тела, которые токсически воздействуют на организм. С их влиянием связаны такие симптомы, как боль в животе, тошнота, рвота.
  • При прогрессировании кетоацидотического состояния первым симптомом начинающегося заболевания является диабетическая кома.
  • Нарастание общей слабости и повышенной утомляемости из-за нарушения метаболизма, энергетического голодания клеток организма и накопления токсических продуктов обмена.
  • Нарушение зрения в виде нечеткости и расплывчатости предметов, покраснение конъюнктивы и резь в глазах.
  • Зуд кожных покровов, образование мелких эрозий на коже и слизистых, которые длительное время не заживают.
  • Чрезмерное выпадение волос.

Первый тип сахарного диабета отличается тем, что он манифестирует резко, внезапно и часто только острая симптоматика в виде тяжелого кетоацидоза вплоть до комы заставляет заподозрить этот диагноз.

Начальные симптомы диабета II типа

Второй тип диабета развивается у людей более зрелого возраста, имеющих избыточный вес или ожирение. У них механизм развития патологии заключается в том, что жировые клетки переполняются жиром и увеличиваются в размере. В результате этого количество и качество рецепторов к инсулину изменяется, что ведет к нечувствительности или резистентности к гормону. В таких условиях глюкоза не усваивается.

Особенностью данного заболевания является то, что его симптомы на начальной стадии сахарного диабета человек может длительное время не замечать. Большинство людей объясняют ухудшение состояния своего здоровья возрастными изменениями, переутомлением, а не начинающимся сахарным диабетом. Запоздалое обращение по поводу заболевания объясняется также более медленным прогрессированием и стертостью симптоматики, чем при I типе.

Справка! Часто диабет II типа диагностируют случайно при обращении по поводу другой патологии или при профилактическом осмотре.

Среди первых симптомов сахарного диабета наиболее распространены следующие:

  • Полидипсия проявляется усиленным питьевым режимом до 4–5 л за сутки. Такая сильная жажда чаще бывает у пациентов зрелого возраста. В старческом возрасте наблюдается нечувствительность к жажде.
  • Полиурия, особенно частые позывы к акту мочеиспускания наблюдается ночью.
  • Повышение массы тела.
  • Повышенный аппетит особенно на сладкие продукты.
  • Нарастающая слабость, сонливость, утомляемость.
  • Кожный зуд, особенно в области промежности и половых органов.
  • Парестезии и онемение в нижних конечностях и ладонях вследствие развития диабетической нейропатии.
  • Боли и усталость в ногах при ходьбе, редкий волосяной покров, похолодание конечностей из-за поражения сосудов.
  • Фурункулез, кандидоз кожи и слизистых оболочек, инфицированные длительно незаживающие трещины, раны, царапины. Другими кожными симптомами заболевания являются: диабетическая дерматопатия, пузырчатка, ксантомы, липоидный некробиоз, нейродермит. Все это следствие нарушенной регенерации кожного покрова и сниженной иммунной реактивности.
  • Пародонтоз и рецидивирующие стоматиты.
  • Ухудшение зрения как результат токсического воздействия высоких концентраций глюкозы в крови (ретинопатия, катаракта). Как правило, при втором типе сахарного диабета поражения глаз возникают намного позже, чем при первом.
  • Частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей, в частности, пиелонефриты, как результат гипергликемии и глюкозурии.

Признаки начала сахарного диабета у детей

Довольно часто сахарный диабет I типа диагностируется при развитии у маленького пациента острых осложнений – диабетического кетоацидоза или кетоацидотической комы. Родителям следует обратить внимание, если у их ребенка наблюдаются частые эпизоды кетоза или так называемый синдром циклической рвоты. Такое состояние развивается у многих конституционально склонных к ацетонемическому синдрому детей. Оно обостряется при ОРВИ, инфекционных заболеваниях и может приводить к обезвоживанию из-за возникновения рвоты. Но этот синдром проходит сам собой по мере взросления ребенка.

Если кетоз возникает в возрасте до года или сохраняется дольше 7–9 лет, следует обследоваться у эндокринолога. Впрочем, специалисты советуют при любом проявлении ацетонемии сдать анализ крови на уровень глюкозы.

Самыми первыми признаками патологии у детей являются:

Если этих симптомов диабета не удалось распознать, у ребенка может развиться кетоацидоз с такими характерными симптомами:

  • боль в животе;
  • рвота, тошнота;
  • сухость кожи;
  • частое дыхание;
  • головокружение;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче, рвотных массах;
  • вялость, сонливость;
  • потеря сознания.

Начало сахарного диабета у мужчин

В половой сфере мужчин с этим заболеванием также присутствуют изменения вследствие нарушения иннервации (нейропатия) и кровоснабжения репродуктивных органов. Характерными являются такие симптомы:

  • сниженное либидо;
  • нарушенная нестабильная эрекция;
  • бесплодие из-за снижения подвижности и количества жизнеспособных форм сперматозоидов.

Также часто присутствует зуд в половых органах вследствие раздражающего действия потового секрета с высокой концентрацией глюкозы.

Нарушения при диабете у женщин

Разнообразные признаки этого заболевания наблюдаются при поражении репродуктивных органов женщины:

  • снижение полового интереса;
  • нерегулярность менструаций;
  • сухость и зуд слизистых половых органов, кандидоз влагалища;
  • невынашивание беременности;
  • бесплодие.

У беременных женщин иногда возникает особый вид диабета – гестационный. Поэтому при наблюдении за беременной врач должен вовремя направить женщину на проведения орального теста толерантности к глюкозе и регулярно контролировать общий анализ мочи для выявления глюкозурии.

Что делать при выявлении симптомов диабета?

Лучше всего обратиться к эндокринологу, который подскажет, какие обследования необходимо пройти для подтверждения диагноза. Лабораторные обследования включают:

  • анализ крови на уровень глюкозы натощак:
  • оральный тест толерантности к глюкозе для выявления преддиабета;
  • анализ крови на гликозилированный гемоглобин;
  • анализ мочи на глюкозурию;
  • анализ мочи на ацетон.

Другие лабораторные и инструментальные методы используются для выявления осложнений заболевания.

Таким образом, необходимо ответственно относиться к состоянию своего здоровья, чтобы вовремя выявить первые признаки диабета.

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

Сахарный диабет

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения. В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом, диффузным токсическим зобом и др.

При сахарном диабете II типа развивается инсулинорезистентность тканей, т. е. нечувствительность их к инсулину. При этом содержание инсулина в крови может быть нормальным или повышенным, однако клетки к нему невосприимчивы. У большинства (85%) пациентов выявляется сахарный диабет II типа. Если пациент страдает ожирением, восприимчивость тканей к инсулину блокируется жировой тканью. Сахарному диабету II типа более подвержены пожилые пациенты, у которых с возрастом происходит снижение толерантности к глюкозе.

Возникновению сахарного диабета II типа может сопутствовать воздействие следующих факторов:

  • генетических – риск развития заболевания составляет 3-9%, если родственники или родители больны сахарным диабетом;
  • ожирения – при избыточном количестве жировой ткани (особенно абдоминальном типе ожирения) происходит заметное снижение чувствительности тканей к инсулину, способствующее развитию сахарного диабета;
  • нарушений питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;
  • сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, уменьшающих инсулинорезистентность тканей;
  • хронических стрессовых ситуаций – в состоянии стресса в организме повышается количество катехоламинов (норадреналина, адреналина), глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;
  • диабетогенного действия некоторых лекарств — глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.
  • хронической недостаточности коры надпочечников.

При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме включается активизация альтернативных путей переработки и усвоения глюкозы, что приводит к скоплению в тканях гликозаминогликанов, сорбитола, гликилированного гемоглобина. Накопление сорбитола ведет к развитию катаракты, микроангиопатий (нарушений функций капилляров и артериол), нейропатии (нарушениям в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Активизируется перекисное окисление жиров, происходит накопление токсичных продуктов обмена (кетоновых тел).

Гипергликемия в крови при сахарном диабете вызывает усиление мочеотделения для вывода лишнего сахара из организма. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество жидкости, приводя к обезвоживанию (дегидратации). Вместе с потерей глюкозы уменьшаются энергетические запасы организма, поэтому при сахарном диабете у пациентов отмечается потеря веса. Повышенный уровень сахара, дегидратация и накопление кетоновых тел вследствие распада жировых клеток вызывает опасное состояние диабетического кетоацидоза. Со временем из-за высокого уровня сахара развиваются повреждения нервов, мелких кровеносных сосудов почек, глаз, сердца, мозга.

Классификация

По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.

Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.

Истинный сахарный диабет может быть двух типов:

  • инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
  • инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа — напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

  • жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
  • полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
  • полифагия (повышенный аппетит);
  • сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи;
  • нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи, особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

  • диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии;
  • диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
  • диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
  • диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
  • диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

  • глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
  • глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
  • гликозилированного гемоглобина — значительно повышается при сахарном диабете;
  • С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
  • проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

  • препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
  • бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния — лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
  • меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
  • ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) — замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие — метеоризм и диарея.
  • тиазолидиндионы — снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Наше время называют эпидемией сахарного диабета. Заболевают люди всех возрастов, все чаще встречается болезнь у детей. При этом, далеко не каждый вовремя приходит к эндокринологу, поскольку либо не обращает внимание на проявления патогенеза, либо приписывает их другим состояниям. Симптомы диабета на первичном этапе могут быть смазанными, нарастать постепенно, однако важно уметь заметить их как можно раньше, чтобы предотвратить появление тяжелых осложнений.

Что такое сахарный диабет?

О заболевании знали еще в античные времена, но тогда главным симптомом сахарного диабета считалась только жажда в сочетании с учащенным мочеиспусканием , об эндокринных изменениях представления люди тогда не имели. Позже болезнь неоднократно исследовалась, хотя до сих пор до конца не установлено, почему она возникает, также не существует способа окончательно избавиться от уже существующей патологии.

Общая характеристика сахарного диабета — это патологические изменения относительно базового усвоения глюкозы и любых сахаров. Это изменение может быть абсолютным, то есть, инсулин прекращает выделяться вообще, или относительным, в зависимости от того, насколько поджелудочная железа теряет способность вырабатывать гормон, который и отвечает за переработку сахара в энергию — инсулина.

Во время развития болезни происходит следующее:

  1. Клетки поджелудочной железы либо перестают вырабатывать инсулин совсем, либо его выработка снижается до критического уровня. В результате происходит тяжелое голодание всех систем организма, поскольку глюкоза — основной источник энергии. Весь поступающий сахар остается в крови, не проходя дальнейшего метаболического преобразования.
  2. В другом случае выработка инсулина не уменьшается, но у клеток, которые должны принимать этот гормон и усваивать глюкозу, появляется резистентность к веществу — то есть, они перестают его «замечать».
  3. Возникает парадоксальная ситуация: организм, с одной стороны, испытывает голод в связи с тем, что поступающие сахара не перерабатываются в питательные вещества, а с другой — содержание глюкозы в крови возрастает, что разрушающе сказывается на состоянии клеток.
  4. Сахарный диабет относится к заболеваниям эндокринной системы , при котором затрагиваются абсолютно все системы органов человеческого тела. Степень вовлечения зависит от сложности протекания болезни, проводимых мер и терапии.
  5. Ранние признаки диабета могут оставаться незамеченными в течение долгого времени, чаще всего, люди приходят к врачу уже с тяжелым, запущенным процессом, который намного сложнее корректировать.

Диабет опасен как своими осложнениями, которые затрагивают абсолютно все органы, так и риском возникновения комы . Многие врачи говорят, что это не столько болезнь, сколько образ жизни: вылечить окончательно нельзя, но если придерживаться правильного режима, принимать лекарства в зависимости от типа, постоянно контролировать свое состояние и процент содержания сахара в плазме крови, то можно жить долго , не испытывая характерных последствий.

Также врачи заявляют о том, что сейчас в мире настоящая эпидемия сахарного диабета. В той или иной степени он обнаруживается едва ли не у каждого третьего человека, причем, если прежде диагностировался либо у детей, либо у пожилых людей — в зависимости от типа, то теперь в группе риска практически каждый.

Причины сахарного диабета

Медицина пока не установила, существует ли какая-либо единственная причина, которая провоцирует заболевание. В настоящее время установлены только факторы, повышающие риск того, что произойдет развитие сахарного диабета.

Причины сахарного диабета

Среди них выделяют такие:

  1. Генетическая предрасположенность — особенно значительное влияние она оказывает на появление «детского» диабета первого типа, если у родителей была диагностирована болезнь, то и ребенок унаследует ее с высокой степенью риска.
  2. Еще один фактор, указывающий на опасность раннего появления заболевания: большой вес плода . В норме новорожденный весит 2,5-3,5 кг, если этот показатель повышен, то малыша сразу же начинают наблюдать эндокринологи.
  3. У детей развитие патологии поджелудочной железы провоцируют вирусные заболевания , вернее их осложнения. Нередко гибель клеток поджелудочной железы возникает на фоне перенесенной кори, краснухи, даже такой безобидной болезни, как ветряная оспа.
  4. Взрослые заболевают диабетом на фоне неправильного питания , образа жизни. Считается, что избыточный вес с индексом массы тела более 30 повышает риск появления резистентности к инсулину в два раза. При ИМТ от 35 и выше заболеваемость сахарным диабетом достигает ста процентов.
  5. Даже небольшой лишний вес, при котором жировые отложения расположены вокруг живота — по абдоминальному типу, признан одним из ключевых факторов развития диабета.
  6. Болезнь может быть спровоцирована иными патологиями эндокринной сферы, например: синдромом Иценко-Кушинга, диффузным токсическим зобом, акромегалией.
  7. Любые заболевания или травмы поджелудочной железы — органа, который вырабатывает ферменты и инсулин, чреваты осложнением в виде сахарного диабета, чаще первого типа.

Факторы могут накладываться друг на друга, увеличивая риск появления болезни. Однако ни один врач не даст стопроцентной «гарантии», что даже у совершенно здорового человека с нормальным весом, режимом питания и отсутствием патологий поджелудочной железы никогда не появится диабет. В настоящее время существует даже теория о том, что это вирусное и достаточно заразное заболевание.

Вне рамок научных споров и дискуссий доктора могут только рекомендовать людям отслеживать свое состояние, обращать внимание даже на небольшие изменения, принимать своевременные меры.

Первые признаки сахарного диабета

Ранние симптомы сахарного диабета могут быть слабовыраженными, особенно если речь идет о втором типе или инсулинорезистентности. Проявления остаются незамеченными, пока не переходят в более серьезную стадию.

Сухость во рту — первый признак диабета

В связи с этим, стоит обращать внимание на такие ранние признаки болезни:

  1. Ощущение сухости во рту , которое может быть несильным, а человек его списывает на летнюю жару и другие факторы.
  2. Сухость кожи , вызывающая незначительный дискомфорт. Этот признак заметнее всего проявляется на ладонях, локтях, пятках. Кожа ощущается грубой и иссушенной из-за обезвоживания организма и нехватки питания.
  3. Усиливается чувство голода , человек может набирать вес. Это связано со снижением способности клеток получать полезные вещества из поступающей пищи.
  4. Мочеиспускание учащается , при этом, увеличивается количество выделяемой жидкости. Человек встает в туалет ночью два-три раза.
  5. Субъективно ощущается усталость , быстрая утомляемость, нежелание делать привычную работу — характерное чувство «разбитости». «Популярный» синдром хронической усталости иногда может быть ранним признаком сахарного диабета.

Выраженность симптоматики может быть очень слабая. Заметнее всего — сухость во рту и жажда. Если при этом у человека наблюдается избыточная масса тела, привычка употреблять нездоровую пищу, то есть смысл сходить к эндокринологу и провести анализ на способность организма усваивать глюкозу. Необходимо помнить, что единичный забор крови не дает полной картины, с целью диагностики проводится стресс-тест на резистентность к глюкозе и другие мероприятия.

Существуют разные формы заболевания в зависимости от патогенеза, происходящего в организме. Определение типа крайне важно, поскольку способ лечения отличается коренным образом.

Помимо двух основных есть и другие подвиды, но, как правило, говорят о следующих.

  1. Первый тип — это болезнь детей и молодых людей, обусловленная, как считает большинство ученых, генетически. Иногда первый тип может развиться после тяжелого приступа панкреатита или даже панкреонекроза, когда человека удается спасти, но функции поджелудочной оказываются безнадежно утраченными. Первый тип — это отсутствие инсулина в организме, поэтому его вводят искусственно.
  2. Второй тип или резистентность к инсулину. При этом виде заболевания поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин, причем, его количество может быть даже больше, чем у здоровых людей. Однако клетки, отвечающие за восприятие гормона, перестают «понимать» его. Метаболический синдром и сахарный диабет второго типа корректируется без введения гормона, с помощью специфической терапии и диеты.
  3. Гестационный диабет , появляющийся у беременных — этот процесс обратимый, возникает у многих женщин, проходит после родов. Игнорировать его нельзя, потому что гестационный диабет указывает на повышенный риск появления болезни в дальнейшем как у матери, так и у ребенка.

Ситуационные диабеты могут развиваться в виде неспецифической иммунной реакции, иногда — как побочный эффект приема некоторых лекарств. Эти случаи встречаются достаточно редко, поэтому основное внимание врачей сфокусировано на двух основных типах плюс диабете беременных.

Симптомы сахарного диабета

Симптоматика зависит от тяжести болезни, ее степени развития и принимаемых самим пациентом мер. Диабет вызывает огромное количество осложнений, которые затрагивают весь организм, но в качестве основной клинической картины рассматривается:

  1. Повышенная жажда — человек может выпивать до трех-четырех литров воды в сутки, испытывая постоянную сухость во рту.
  2. Учащенное мочеиспускание — также большими порциями, в отличие, например от цистита или других заболеваний мочеполовой системы.
  3. Ощущение голода , может быть набор веса или, напротив, его резкое снижение.
  4. Человек быстро устает , испытывает сонливость в течение дня.
  5. Плохо заживают раны, порезы, царапины. Появляются прыщи и другие проблемы кожи.
  6. Отмечается ухудшение зрения , предметы выглядят как будто немного нечеткими.

Уже базовых признаков — сухости во рту в сочетании с выраженной жаждой и повторяющимися до двух-трех раз в час позывами к мочеиспусканию достаточно для того, чтобы заподозрить повышенный сахар в крови. Остальные признаки говорят о выраженности и запущенной стадии болезни.

Внешний вид больных с разными формами диабета отличается. Люди с первым не склонны к ожирению, напротив, как правило, это болезненно-худые люди с плохой кожей, подверженной акне. Лица со вторым типам чаще полные, причем жировые отложения расположены по «мужскому» типу — на животе. Иногда внешние признаки диабета могут полностью отсутствовать.

Лечение сахарного диабета

Радикального лечения не существует . Возможна пожизненная поддержка пациента с постоянным отслеживанием его состояния. Терапия выбирается в зависимости от формы болезни.

Первый тип предусматривает:

  1. Введение инсулина в виде инъекций.
  2. Также в настоящее время существуют специальные инсулиновые пластыри или помпы.
  3. Больному необходимо постоянно отслеживать уровень сахара в крови.
  4. Также важно помнить, что при первом типе гипогликемия — недостаток глюкозы с избытком инсулина, — еще опаснее, чем гипергликемия. Людям рекомендуется всегда носить с собой несколько конфет, печенье на «экстренный» случай для быстрого повышения уровня глюкозы.

Новейшие методики лечения диабета первого типа предполагают трансплантацию участков поджелудочной железы. Однако эти хирургические вмешательства пока остаются редкостью.

Второй тип более распространен, и если первый тип характерен для детей и подростков, то резистентность к инсулину развивается у лиц, старше 35 лет, хотя в настоящее время отмечена тенденция к снижению возраста.

Терапия такого диабета включает:

  1. Строгую диету с ограничением углеводов и жиров.
  2. Меры для снижения массы тела.
  3. Сахароснижающие препараты — Глипизид, Глимепирид.
  4. Бигуаниды — вещества, способствующие естественному восстановлению нормального метаболизма глюкозы за счет снижения глюкогенеза в печени, — Метформин, Глюкофарж.
  5. Ингибиторы альфа-глюкозидаз, которые блокируют повышение содержания сахара в крови — Миглитол, Акарбоза.

Терапия при втором типе позволяет не использовать внешние источники инсулина. Идея лечения — максимально сохранять нормальный баланс в организме, не прибегая к серьезному вмешательству. Медикаментозная терапия всегда служит только основой лечения, потому что основная часть ответственности за свое здоровье лежит на пациенте, на его способности придерживаться правильного питания, рекомендованного при этом заболевании, а также следить за своим состоянием.

Последствия и осложнения диабета

Диабет опасен и сам по себе, и своими осложнениями. Первый тип дает худший прогноз для жизни в долгосрочной перспективе, тогда как компенсированная болезнь второго типа может протекать «фоново», не ухудшая качество жизни.

Последствия и осложнения включают экстренные:

  1. Гиперсмолярную кому — возникает на фоне обезвоживания, если не принимать достаточно жидкости, которая продолжает выводиться из организма.
  2. Гипогликемическая кома — встречается у лиц, больных диабетом первого типа, при неправильной дозировке инсулина.
  3. Лактацидотическая кома — встречается на фоне накопления молочной кислоты, вызванной диабетом и, как правило, почечной недостаточностью, также спровоцированной этой болезнью.
  4. Кетоацидоз — накопление кетоновых тел, продуктов метаболизма жиров, в крови.

Эти состояния — экстренные, угрожают жизни больного. Особенно опасна гипогликемическая кома, потому что без срочного введения глюкозы может привести к летальному исходу за 30-40 минут.

Также существуют отдаленные последствия сахарного диабета:

  1. Диабетическая нейропатия и энцефалопатия — разрушение нервной системы, как центральной, так и периферической. Проявления широки — от болей в мышцах до ухудшения памяти и снижения интеллекта. Это одно из самых распространенных долгосрочных осложнений заболевания, возникает у каждого восьмого человека, страдающего сахарным диабетом. Начинается процесс с рук и ног, образуя характерную симптоматику «перчаток», в дальнейшем боли распространяются на все тело, захватывая также и центральную нервную систему.
  2. Диабетическая ретинопатия — снижение зрения на фоне поражения сетчатки, вплоть до полной слепоты. Во время этого заболевания происходит дегенерация и отслоение сетчатки глаза. Также является крайне распространенной патологией, причем, каждый год болезни прибавляет 10% к риску развития этого осложнения.
  3. Диабетическая нефропатия — поражение почек вплоть до развития тяжелой формы почечной недостаточности на фоне постоянной необходимости проводить жидкость, зачастую содержащую избыточное содержание глюкозы.
  4. Диабетическая ангиопатия — нарушение проницаемости малых и крупных сосудов из-за того, что они оказываются «забитыми» неусвоенной глюкозой. Эта патология становится причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до сердечной недостаточности, тромбов.
  5. Поражение ног, «диабетическая стопа» — появление гнойно-некротизирующих процессов в нижних конечностей. Начинается с небольших язв, которые очень плохо заживают. В дальнейшем развиваются отеки, заканчивается процесс влажной гангреной с необходимостью ампутации пораженной конечности.

Тяжелые последствия развиваются только при декомпенсированной форме заболевания. Она развивается на фоне систематического нарушения диеты, неправильном подборе лекарственной терапии, невнимательности больного к уровню глюкозы в крови. Даже разовые нарушения пищевого режима могут спровоцировать резкое ухудшение состояния, поэтому никаких «послаблений» и «праздничных дней» при диабете быть не может.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременных прививках от вирусных заболеваний у детей, а у взрослых — к нормализации массы тела, режима питания. Рекомендуется употреблять зеленые овощи, несладкие фрукты, ограничивать сладкую и жирную пищу. Умеренные физические упражнения также служат мерой профилактики.

Здоровый образ жизни, правильное питание, избегание стресса — все это превосходные методы избежать не только сахарного диабета, но и многих других заболеваний. Конечно, не всем доступно поддерживать идеальный режим дня, но всегда можно сократить в своем рационе количество фастфуда и простых сахаров, заменив их медленными углеводами, клетчаткой, белковыми продуктами.

Диета при сахарном диабете

Питание — ключевая особенность поддержки пациента и коррекции его состояния. Без диетотерапии все остальные меры не имеют смысла.

Принцип составления рациона заключается в следующем:

  1. Исключение глюкозы и сахара, включая продукты с добавленным сахаром.
  2. Ограничение других сахаров — например, фруктозы можно не более 20 г в сутки.
  3. Исключение жирной пищи, особенно важно при диабете первого типа.
  4. Употребление зеленых овощей, несладких фруктов, рыбы, нежирного мяса.
  5. Постоянный мониторинг уровня сахара в крови и коррекции диеты. Голодать при диабете нельзя.

Основным принципом питания считается понятие «хлебной единицы». Это условная доза, составляющая около 10 г углеводов, что равняется приблизительно 20 граммам хлеба. В день больной диабетом может съесть не более 10 таких хлебных единиц, а за один прием пищи допускается диапазон от 2 до 7, превышать который строго запрещается.

В зависимости от типа диабета, особенности рациона могут варьироваться. Например, запрет на жирную пищу очень строг при первом типе, многим людям, которые постоянно принимают инсулин, рекомендуется максимально отказаться от жиров и даже белков из-за риска кетоацидоза. Однако этим больным можно больше углеводов, поскольку вводимый инсулинт способен скомпенсировать поступление этих веществ.

И напротив, если человек болеет диабетом второго типа, то ему разрешены полезные жиры , содержащиеся в яйцах, морской рыбе, некоторых фруктах — например, авокадо, но при этом рекомендуется максимально ограничить углеводы, а быстрые исключить полностью.

Симптомы сахарного диабета легко пропустить, а бороться с запущенной болезнью намного труднее, чем с ранними стадиями. Поэтому время от времени делать анализ на уровень глюкозы рекомендовано каждому, кто находится в группе риска по возрасту, массе тела, генетическим или иным факторам.

Источники: http://serdec.ru/diagnostika/pervye-simptomy-saharnogo-diabeta, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetes_saharniy, http://lhealth.ru/saharnyj-diabet.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *