Сахарный диабет анализы мочи белок

Анализ мочи при сахарном диабете дает возможность эндокринологу оценить состояние здоровья мочеиспускательной системы больного. При диабете это очень важно, ведь в 20-40% случаев происходит серьезное поражение почек. Поэтому лечение больного осложняется, возникают сопутствующие симптомы, а вероятность необратимых процессов увеличивается.

Когда нужно сдавать анализ мочи на сахар?

Общий анализ мочи при диабетической патологии должен выполняться хотя бы 2-3 раза в год при условии, что человек чувствует себя хорошо. Более часто (в соответствии с рекомендациями врача) нужно сдавать анализ, если:

  • больная диабетом женщина беременна;
  • выявлены сопутствующие, даже не очень серьезные (например простуда) заболевания;
  • повышенный уровень сахара уже обнаружен в крови больного;
  • есть проблемы с мочеиспускательной системой;
  • присутствуют раны, которые в течение долгого времени не заживают;
  • есть или были любые инфекционные заболевания;
  • присутствуют хронические заболевания, которые время от времени рецидивируют;
  • есть признаки декомпенсации сахарного диабета: неспособность выполнять физическую работу, резкая потеря веса, частые колебания уровня глюкозы в крови, нарушение сознания и т.д.

Выполнять домашний анализ мочи с помощью теста врачи рекомендуют, если человек с I типом заболевания:

  • чувствует себя плохо, например, ощущает тошноту, головокружение;
  • имеет высокий уровень сахара — более 240 мг/дл;
  • вынашивает или кормит ребенка и при этом чувствует общую слабость, усталость.

Люди со II типом заболевания должны выполнять экспресс-анализы мочи на наличие ацетона, если:

  • проводится инсулинотерапия;
  • обнаружен высокий уровень глюкозы в крови (более 300 мл/дл);
  • присутствуют негативные симптомы: головокружение, жажда, общая слабость, раздражительность или, наоборот, пассивность и вялость.

Иногда анализ мочи больному приходится сдавать для выявления эффективности лечения. Если положительных изменений в результатах нет, врач-эндокринолог должен скорректировать дозу препарата или поменять действующее вещество. Анализ мочи — метод контроля над болезнью.

Особенности подготовки и проведения анализа

Особой подготовки перед сдачей анализов не требуется. Вместе с тем, чтобы не повлиять на цвет мочи, не стоит накануне забора материала употреблять напитки и продукты, которые могут повлиять на оттенок жидкости (например свеклу, морковь). Не стоит сдавать мочу после употребления маринованных продуктов, алкогольных напитков.

По возможности следует отказаться от медикаментозных препаратов, особенно диуретиков, витаминов, биодобавок. Если же отказаться от приема этих средств невозможно, стоит предупредить о последнем прием и дозе врача и лаборанта.

Мочу можно собрать в домашних условиях. Для удачно проведенного исследования необходимо хотя бы 50 мл жидкости. Помещать ее нужно в стерильную емкость, можно в простерилизованную баночку. Перед отправкой в лабораторию емкость надо подписать.

Методик проведения анализов немало, и каждая из них имеет свои особенности. Так, для общего исследования нужно использовать утреннюю порцию мочи.
Для суточного анализа нужно насобирать мочу из различных порций. Во внимание при изучении мочи берется ее общий объем, содержание белка и сахара. Анализ по Нечипоренко предусматривает оценку уровня эритроцитов и лейкоцитов в одной единице объема.

Наиболее простым вариантом является тест на ацетон. Его каждый больной сахарным диабетом имеет возможность провести самостоятельно дома. Для этого нужно приобрести в аптеке специальные тест-полоски, стерильную емкость для сбора мочи. Способ выполнения анализа фактически такой же, как и в случае с тестами на беременность.

При обнаружении кетоновых тел реагент сразу проявится на полоске. Информацию об уровне сахара, белков с помощью такого варианта получить невозможно. Факторами, способными повлиять на результаты анализа, являются:

  • менструации у женщин;
  • высокое давление;
  • температура;
  • пребывание накануне анализа в саунах и банях.

Расшифровка и нормы анализа мочи при диабете

Результаты анализов мочи больных диабетом людей при нетяжелой форме заболевания должны приближаться к таковым у здорового человека. Зная о болезни, врачи могут несколько изменять нормы для диабетиков. Так, при сахарном диабете допускается уменьшение интенсивности цвета мочи или полное ее обесцвечивание. Моча же здорового человека имеет желтый цвет.

Важным критерием при общем анализе мочи является запах урины. В материале здорового человека он полностью отсутствует. У больных диабетом может проявляться запах ацетона. Это указывает на декомпенсацию. В таком случае в жидкости также оказываются кетоновые тела.

Плотность мочи при повышенном уровне сахара незначительно увеличивается до 1030 г/л или уменьшается до 1010 г/л в случае, если возникли проблемы с работой почек. Норма же этого показателя в моче здорового человека — от 1015 до 1022 г/л. Не должен проявляться белок в моче, если человек здоров.

Белок в моче при сахарном диабете может составлять 30 мг в сутки, а при сильном повреждении почек — до 300 мг в сутки.

Плохим признаком является и глюкоза в урине. В моче больного она появляется только в тех случаях, когда ее уже слишком много в крови (более 10 ммоль/л) и система пищеварения не в состоянии уменьшить его самостоятельно.

Не являются, как утверждают эндокринологи, специфическими признаками диабета изменения в количестве:

  • билирубина;
  • гемоглобина;
  • эритроцитов;
  • уробилиногена;
  • паразитов;
  • грибков.

Увеличение же количества лейкоцитов может дать возможность врачу заподозрить патологические воспалительные процессы в почках, что довольно часто бывает при диабете.

Анализ при гипергликемии

Опасным для диабетика состоянием является гипергликемия. Развивается она в том случае, когда у больных I типом диабетом уровень инсулина в крови понижается вдвое или в организме больных II типом инсулин используется нерационально. Для получения энергии в таком случае начинает сжигаться жир. В кровь попадают продукты распада жиров — кетоновые тела, или, как их еще называют, ацетон.

Бывают ситуации, когда кетоновые тела используются для наполнения организма энергией, но в большинстве случаев такие вещества являются очень токсичными и опасными для жизни человека. При их избыточном количестве в крови постепенно кетоновые тела начинают попадать и в мочу. В такой ситуации врачи диагностируют кетоацидоз.

Моча при сахарном диабете в таком случае тоже может пахнуть ацетоном, быть обесцвеченной, но иметь осадок. В норме кетоновые тела не должны присутствовать. При обнаружении высокого показателя ацетона обязательно нужно вызывать скорую помощь.

Что делать при плохих результатах анализа?

Если моча при диабете не соответствует нормам общего анализа крови, врач направляет пациента на дообследование. В этом случае очень важно выяснить, что именно поражено: мочеиспускательные пути, сами почки или их сосуды. Более точную информацию об этом могут дать такие методы, как УЗИ, МРТ, КТ или рентгенография.

При обнаружении в моче альбумина (основного белка) врач может порекомендовать медикаментозную терапию, для того чтобы замедлить процесс поражения почек. Кроме того, возможно, потребуется изменение тактики лечения самого сахарного диабета. Плохие анализы дают понять, что заболевание выходит из-под контроля и может быть опасным.

Особенно большой уровень белка или кетоновых тел предусматривает стационарное лечение больного.

Обязательным в таком случае является постоянный контроль над холестерином и артериальным давлением. Норма же последнего для больных сахарным диабетом составляет 130 на 80 мм рт. ст., но не выше.

Высокий уровень кетоновых тел в моче, обнаруженный с помощью тест-полосок в домашних условиях, тоже требует срочного вмешательства. В таком случае больной должен немедленно позвонить своему врачу и посоветоваться с ним относительно дальнейших действий. При наличии характерных для гипергликемии симптомов нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больной должен:

  • много пить — вода обеспечивает нормальную гидратацию организма, а частые мочеиспускания способны уменьшить объем ацетона и в моче, и в крови;
  • проверять уровень сахара — если он окажется слишком высоким, уместным будет использование инсулина.

Больному лучше оставаться на месте и не выходить из дома. Запрещается в таком состоянии любая физическая активность. Сдав анализы на мочу, диабетик имеет возможность убедиться, что его заболевание находится под контролем, или своевременно выявить сопутствующие проблемы со здоровьем. Очень часто такие анализы не просто помогают заподозрить какую-то болезнь, а спасти жизнь человеку.

При сахарном диабете пациенту рекомендуется раз в полгода сдавать анализы мочи – общий и на наличие белка (анализ на протеинурию и тест на микроальбуминурию). Эти исследования позволяют определить состояние почек, которое нарушается у 20-40 % пациентов с таким диагнозом. В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления белка в моче при сахарном диабете, стадиями диабетической нефропатии и основными принципами ее лечения.

При выявлении белка в моче больному проводится коррекция лечения и рекомендуется уделять больше внимания состоянию почек и сосудов. Это объясняется тем, что положительный тест микроальбуминурии указывает на начало развития одного из самых опасных последствий сахарного диабета – диабетической нефропатии. На самой поздней ее стадии в анализе мочи уже определяется белок. Такое двухстороннее повреждение почек приводит к снижению их функций. Как правило, оно развивается на протяжении многих лет, и его проявления во многом зависят от стадии заболевания.

Причины появления белка в моче

Пока ученые не определили точного механизма развития диабетической нефропатии, приводящей к появлению белка в моче. Основными теориями механизмов ее развития являются:

  1. Метаболическая. Она заключается в версии, что длительное повышение уровня глюкозы в крови способствует началу ряда биохимических нарушений, вызывающих повреждение тканей почек.
  2. Гемодинамическая. Предполагается, что длительная гипергликемия провоцирует повышение давления в клубочках почек (т. к. глюкоза постоянно «тянет» за собой много жидкости). В результате скорость клубочковой фильтрации замедляется и окружающая клубочки мембрана и ткани начинают утолщаться. При этом процессе происходит вытеснение капилляров из клубочков, и они перестают функционировать. Оставшееся количество клубочков хуже фильтрует кровь и в результате в мочу «просачивается» белок крови. Со временем в почках разрастается соединительная ткань, приводящая к постоянному ухудшению их фильтрационной способности.
  3. Генетическая. Предположения ученых основываются на наличии генетических предрасполагающих механизмов, которые запускаются под воздействием гемодинамических и обменных нарушений, характерных для такого заболевания, как сахарный диабет.

Вероятнее всего, появление белка в моче провоцируется всеми механизмами, изложенными в трех теориях.

Стадии диабетической нефропатии

Выделяют следующие стадии диабетической нефропатии:

  1. Асимптоматическая – у больного отсутствуют симптомы, а показатели уровня микроальбумина в моче не более 30 мг/сут. В начале этой стадии на нарушение функционирования почек могут указывать признаки ускорения скорости клубочковой фильтрации, гипертрофия почек и увеличение почечного кровотока.
  2. Начальные структурные изменения – кроме признаков предыдущей стадии, у больного появляются первые изменения в структуре клубочков почек (капилляры утолщаются, мезангиум расширяется).
  3. Пренефротическая – показатели уровня микроальбумина повышаются (30-300 мг/сут.), но белка в моче нет (у больного могут присутствовать только эпизодические и незначительные случаи протеинурии), фильтрация в клубочках и кровоток остаются в норме (или повышены), появляются эпизоды повышения показателей артериального давления.
  4. Нефротическая – в моче постоянно выявляется белок, иногда – цилиндры и кровь. Артериальная гипертензия становится стойкой, у больного появляются отеки, развивается анемия, повышается СОЭ, уровень холестерина и другие показатели крови. В моче показатели уровня креатинина и мочевины находятся в пределах нормы или немного повышены.
  5. Нефросклеротическая (или уремическая) – в крови наблюдается выраженное повышение уровня креатинина и мочевины из-за резкого снижения концентрационной и фильтрационной функции почек, белок в моче присутствует постоянно. У больного наблюдаются постоянные и значительные отеки и выраженная анемия. Артериальное давление становится постоянно и значительно повышенным. В крови повышен уровень глюкозы, но в моче она не выявляется. На этой стадии может снижаться потребность в введении инсулина из-за снижения уровня сахара в крови. Стадия завершается развитием хронической почечной недостаточности.

При развитии почечной недостаточности у больного появляются следующие симптомы:

  • частая вялость;
  • зуд кожи;
  • головная боль;
  • металлический привкус во рту;
  • запах, напоминающий запах мочи, изо рта;
  • рвота;
  • диарея;
  • одышка при минимальных нагрузках и в покое;
  • частые спазмы или судороги ног (чаще вечером);
  • утрата сознания и кома.

Диабетическая нефропатия является тяжелым осложнением, и белок в моче появляется только на поздних ее стадиях, когда затормозить процесс ее развития уже сложно. Именно поэтому при сахарном диабете для выявления ее начала должны применяться специальные тесты на микроальбуминурию. В норме содержание микроальбумина в моче не должно превышать 30 мг/сут.

Постоянное выявление протеинурии указывает на нарушение фильтрации в 50 % почечных клубочкоов, которое обусловлено их необратимым склерозированием. Как правило, стадия микроальбуминурии развивается через 5 лет после выявления сахарного диабета, а стадия протеинурии – спустя 20-25 лет.

До развития пренефротической стадии больному рекомендуется профилактический прием препаратов ингибиторов АПФ даже при отсутствии артериальной гипертензии. Эти лекарственные средства позволяют не только устранить гипертонию, но и устраняют внутриклубочковую фильтрацию.

Начало лечения диабетической нефропатии начинают при развитии пренефротической стадии. Больному рекомендуется:

  • скорректировать диету путем ограничения потребления белков;
  • принимать препараты ингибиторов АПФ;
  • провести коррекцию дислипидемии путем соблюдения диеты с ограничением жиров.

При развитии нефротической стадии лечение заключается в следующих мероприятиях:

  • низкобелковая диета;
  • диета с ограничением жиров и соли;
  • прием ингибиторов АПФ;
  • прием препаратов для снижения уровня жиров в крови: статины, липоевая и никотиновая кислота, Пробукол, Фенофибрат и др.

На нефротической стадии у больного может снижаться уровень сахара в крови. Именно поэтому ему следует чаще контролировать ее уровень.

При развитии нефросклеротической стадии к мероприятиям, назначаемым на нефротической стадии, добавляют:

  • мероприятия по профилактике остеопороза (прием витамина D3);
  • лечение анемии;
  • решение вопросов о необходимости назначения методик гравитационной хирургии крови (перитонеальный диализ или гемодиализ) и выполнения трансплантации почки.

К какому врачу обратиться

Больной с сахарным диабетом должен регулярно наблюдаться у эндокринолога и сдавать анализы мочи и тест на микроальбуминурию. При необходимости врач может назначить консультацию у нефролога, уролога и проведение УЗИ почек и других лабораторных и инструментальных исследований.

Сахарный диабет – распространенное заболевание во всем мире, которое характеризуется нарушением выработки инсулина поджелудочной железой. Для того, чтобы выявить болезнь на ранних стадиях, необходимо сдать определенные анализы и установить причину ее возникновения. Своевременное выявление заболевания, выполненный анализ мочи при сахарном диабете снизит вероятность развития осложнений.

Для чего проводится анализ мочи при сахарном диабете?

Анализ мочи при диабете, рекомендуется выполнять в таких случаях:

  • для контроля течения заболевания,
  • для проверки функционирования почек,
  • для определения эффективности лечения.

Важно! Если у человека, появилась симптоматика, характерная для сахарного диабета, данный анализ показан обязательно.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы анализ был точным, необходимо правильно подготовиться к его сдаче. Для этого нужно:

  • за несколько дней отказаться от приема диуретиков,
  • за 2 дня исключить употребление алкоголя,
  • в день сдачи диабетик должен отказаться от физической активности (чтобы не поднялся уровень белка).

Женщина должна отказаться от анализа во время критических дней, иначе в моче будет выявлено много эритроцитов, иными словами — кровь. Мужчина может же сделать исследование в любой удобный для него день. Главное – соблюдать вышеперечисленные правила.

Методики анализа мочи

Существует две основные методики сдачи мочи:

Методики существенно отличаются по способу проведения, и результату проведения.

Анализ мочи по Нечипоренко

Методика заключается в определение в моче количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Для этого берется 1 средняя утренняя порция. Анализ важен для выявления воспалительных процессов, гематурий и цилиндрурий. В норме эритроцитов должно быть не более 1000/ мл, лейкоцитов не более 2000/ мл и цилиндров до 20/ мл.

При наличии заболевания, возможно повышенное содержание лейкоцитов.

Так же, может наблюдаться повышение количества эритроцитов (моча с красными примесями), что говорит о хроническом сахарном диабете, который длится более 10-15 лет с повреждением почечного аппарата и нефропатиями.

Для диагностики сахарного диабета анализ по Нечипоренко мало информативен.

Видео: Анализ мочи по Ничепоренко

Анализ мочи по Земницкому

Анализу мочи по Земницкому отдается большее предпочтение, так как он позволяет проверить функциональное состояние почек. Для этого берется 8 порций мочи в течение всего дня, через каждые 3 часа. Баночки с уриной подписываются по временным промежуткам. Если человек в какое-то время не опорожнился, то баночку оставляют пустую, и берется следующая порция мочи через 3 часа.

Данный анализ позволяет оценить количество выделений за сутки и оценить их относительную плотность.

При сахарном диабете, происходит изменение относительной плотности мочи – она повышается в пределах 1,026-1,050. В норме её удельный вес равняется 1,012-1,025.

Важно! При несахарном (почечном) диабете, плотность мочи, наоборот, уменьшается.

Если выполняется анализ мочи по Земницкому, то медперсонал следит за количеством выпитой жидкости человека (считают все потребляемые продукты – компоты, воду, фрукты и даже сухоядения). Исходя из этого, можно получить ответ на разницу между потреблением «воды» и ее выведением. В норме из организма выводится около 80% потребляемой жидкости. Но, при наличии заболевания, количество выведенного значительно возрастает, и может превышать норму в 1,5 – 2 раза.

Так же, с помощью анализа мочи по Земницкому, можно отследить преобладание ночного или дневного диуреза у больного. У диабетиков обычно преобладает ночное мочеиспускание, что успешно лечиться с помощью препарата под названием Минирин. Так же, он является профилактикой недержания и других проблем органов мочеотделения.

Если мочу сдает ребенок, то родители должны проконтролировать правильность выполнения анализа.

Индикаторный метод

В аптеках продаются специальные тест-полоски, в которых встроен индикатор. Если опустить полоску в мочу, при наличии глюкозы, полоска сменит свой цвет с белого на темно синий или зеленый. Чем темнее цвет, тем больше концентрация глюкозы в исследуемом материале.

Сахар в моче при сахарном диабете

Сахар в моче начинает появляться тогда, когда в крови его концентрация выше нормы. При повышении глюкозы более 10 ммоль/л работа почек нарушается, и она начинает проходить через почечный барьер, таким образом, попадая в мочу. Чем больше глюкозы выделилось с уриной, тем меньше клетки организма получили энергии, отсюда и берется постоянная жажда и чувство голода.

У здорового человека, сахар в крови меньше 10 ммоль/л, поэтому в мочу глюкоза не попадает и ее там не обнаруживается.

Расшифровка анализа мочи на сахарный диабет

Показатели мочи при сахарном диабете должны выглядеть так:

  • рН (в норме она равняется 4-7, при наличии сахарного диабета – кислотность становиться больше),
  • цвет (в норме оттенок – соломенно- желтый, моча при сахарном диабете становится бесцветной),
  • прозрачность (у больных, прозрачность мочи повышается),
  • запах (в норме – нейтральный, у диабетиков имеет сладкий яблочный оттенок),
  • удельный вес (при данной патологии увеличивается),
  • сахар (у здоровых людей, глюкоза в моче не обнаруживается, но при наличии диабета она появляется в разных количествах, в зависимости от прогрессирования болезни),
  • кетоновые тела (в норме – отсутствуют, появляются на 3-4 стадии сахарного диабета, что свидетельствует о прогрессировании заболевания),
  • лейкоциты (у людей, болеющих диабетом – обычно повышены),
  • белок (в норме не обнаруживается, при наличии патологии появляется, но не более 0,33 г/л),
  • соляные компоненты (у здорового человека отсутствуют, у диабетиков появляются).

Оценка тяжести заболевания в ОАМ, зависит от уровня глюкозы, чем выше цифры – тем прогрессивнее болезнь.

Дифференцировать сахарный диабет 1 и 2 типа по анализу мочи достаточно сложно. Единственное отличие – это появление в урине ацетона, у людей, болеющих сахарным диабетом 1 типа.

Если у пары имеется грудной ребенок, и родители хотят удостовериться в его здоровье, мочу на сахар рекомендуется сдавать 2 раза – в 3 месяца и в 1 год. Этого будет достаточно для определения патологии.

Важно! У беременных может встречаться гестационный диабет, который определяется теми же анализами, что и у женщин, не находящимися в положении. Он также нуждается в поддержке лечения, но после родов проходит самостоятельно.

Дополнительные исследования мочи при сахарном диабете

Существует еще несколько разновидностей диагностики данного заболевания при исследовании мочи.

Исследование на микроальбуминурию

Данное биохимическое исследование позволяет выявить белки альбумины в моче, что указывает на поражение фильтрующего аппарата клубочков почек, вследствие сахарного диабета.

В норме альбуминов должно содержаться не более 30 мг/сут, но при микроальбуминурии уровень белка возрастает до 199 мг/сут.

Для проведения данного анализа необходимо собрать всю мочу за сутки, не считая первую порцию, она выливается. Затем, вся суточная порция, переливается в стерильную емкость и проба отправляется на исследование. Спустя 12 часов лаборатория даст ответ, и подтвердит или опровергнет наличие заболевания.

Анализ мочи на диастазу

Диастаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за превращение сложных углеводов в простые. В норме её содержание может варьировать от 1 до 17 Ед/ч. При сахарном диабете диастаза в моче может повышаться. При сопутствующем воспалении поджелудочной железы её количество может увеличиваться до 800 Ед/ч.

Чтобы диагностировать сахарный диабет, необходимо обязательно сдать анализ на мочу. Это поможет быстрее выявить заболевание и начать лечение, что избавит человека от неприятных осложнений диабета.

Видео: Какие анализы необходимо сдавать при сахарном диабете?

Источники: http://2pochki.com/analizy/obshchiy-analiz-mochi-saharnom-diabete, http://myfamilydoctor.ru/belok-v-moche-pri-saxarnom-diabete-chto-eto-znachit-pochemu-poyavlyaetsya/, http://kurology.ru/analizy/analiz-mochi-na-sakharnyy-diabet/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *