Отслоение сетчатки при сахарном диабете

Сахарный диабет поражает все больше людей, он бывает двух типов – это первый или ювенильный тип, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина, чтобы организм усваивал сахаросодержащие продукты, такие больные считаются инсулинозависимыми. Второй тип сахарного диабета, это уже «взрослый» диабет, потому что он начинает развиваться у людей старшего возраста и отличается от первого типа тем, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его недостаточно, чтобы сахар проник в клетку, он остается в крови и вызывает ряд заболеваний.

Особенно страдают при сахарном диабете все сосуды и потому у таких больных чаще всего бывают инсульты головного мозга и инфаркты миокарда, но еще больше страдают мелкие сосуды глаз. При сахарном диабете, часто начинаются изменения сосудов сетчатки, а ее отслоение это ее конечная стадия и в этом случае наступает необратимая слепота. Заболевание сетчатки при сахарном диабете, называют диабетической ретинопатией, и на ее развитие влияет возраст, продолжительность болезни, количество сахара в крови и в том случае, когда человек болеет более 13 лет, то осложнения со стороны сетчатки будет выявлено у 55%, а уже после двадцати лет у почти 80% больных.

Изменение сетчатки при сахарном диабете происходит постепенно, в первый период зрение сохраняется отлично и в том случае, когда ретинопатия выявляется на ранних стадиях, то ее можно пролечить и сохранить больным зрение. Поэтому все больные сахарным диабетом должны регулярно проходить обследование у окулиста с целью выявления изменений калибра сосудов, очагов помутнения в сетчатке, отеков и кровоизлияний. В том случае, когда болезнь прогрессирует и у больного постоянно повышен сахар в крови, то происходит развитие соединительной ткани в сетчатке глаза, а также могут быть кровоизлияния в стекловидное тело. При выявлении поражения сосудов глаз на более поздних сроках могут не помочь ни хирургическое, медикаментозное, ни лазерное лечение. В этом случае нарушается гемодинамика с изменениями венозного русла, в основном венул и начинают образовываться аневризмы, появляются жировые отложения и дистрофические изменения сетчатки, также других органов глаза.

В период изменения сосудистой системы глаза, начинает меняться зрение, и эти изменения бывают разные по локализации и по тяжести пораженных участков сосудов. При первой стадии венозной ангиопатии начинают меняться венозные сосуды сетчатки глаз, они становятся извитыми и имеют неравномерный калибр, появляются микроаневризмы, и в это время происходит изменение сосудов глазного дна. Вторая стадия изменения сосудов глаз, как мы уже упоминали, простая диабетическая ретинопатия и в этом случае, происходят структурные изменения самой сетчатки. При таком изменении сосудов глаз можно наблюдать точечные кровоизлияния, которые в виде мелких пятен распространяются во внутреннем слое сетчатки, особенно в центральном отделе глазного дна. Появляются изменения сетчатки при сахарном диабете в виде ее помутнения и локализации в премакулярных и макулярных областях, а также вокруг зрительного нерва, такие изменения имеют вид блестящих очагов с резко очерченными сухими экссудатами, желтовато-белого цвета. Третья стадия называется пролиферирующая диабетическая ретинопатия и в этом случае, начинают увеличиваться все патологические изменения сетчатки и других отделах глаз, начинает увеличиваться площадь кровоизлияния и оно может распространиться в стекловидное и преретинальное тело. В этом случае появляются новообразованные сосуды, и происходит пролиферативное изменение в ткани сетчатой оболочки и это может закончиться отслойкой сетчатки, что и приведет к полной слепоте.

При сахарном диабете может развиться диабетическая катаракта и она в этом случае начинает стремительно развиваться на обеих глазах, и это может произойти в течение нескольких дней или даже часов. Такое явление происходит из-за сенсибилизационных изменений переднего отдела сосудистого тракта, кроме того развивается гипоксия сосудистых стенок и появляются новообразования на радужной оболочке. Также сосудистые изменения могут наступить при сахарном диабете, когда развивается глаукома, и это происходит, потому что закрывается просвет шлеммова канала для оттока жидкости, это нарушает циркуляцию внутриглазной жидкости и потому, поднимается внутриглазное давление.

Угроза зрению бывает в том случае, когда идет образование в сосудах пролиферации излившейся крови, или накопление крови, то такой процесс может быть необратимым и человек теряет зрение. Частота развития патогенных процессов в сосудистой системы глаз, при сахарном диабете, является одной из главных причин потери зрения, поэтому все больные диабетом должны два раза в год обследоваться у офтальмолога, так как резкое снижение зрения или его полная потеря приведет к утрате трудоспособности. При обнаружении развития ретинопатии можно прибегнуть к лазерной коагуляции сетчатки, в этом случае сетчатка припаивается лазером, и человек не теряет зрение.

Тяжелые случаи ретинопатии бывают тогда, когда происходит кровоизлияние в стекловидное тело, в нем начинает образовываться соединительная ткань и происходит отслойка сетчатки и в этом случае такие процессы становятся необратимыми и не поддаются лечению, в результате чего человек слепнет. Лечение больных сахарным диабетом, когда у них поражается сетчатка глаз, остается слишком сложной задачей для офтальмологов, особенно в том случае, когда у больного сахарным диабетом, происходят скачки сахара в крови, сосуды глаза страдают больше, чем при постоянно высоком содержании сахара. Каждый больной сахарным диабетом должен постоянно поверять сахар в крови и при сильном повышении сахара принимать препараты повышающие инсулин или вводить сам инсулин.

Люди, которые страдают сахарным диабетом, зачастую вынуждены обращаться к врачу-офтальмологу в связи с заболеваниями глаз и нарушением зрения. Действительно, повышенное содержание глюкозы в крови увеличивает риск проявления тех или иных офтальмологических патологий. Рассмотрим основные методики лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете.

Поражение сетчатой оболочки

Как известно, сетчатка нашего глаза отвечает за восприятие света и передачу нервных импульсов в головной мозг, и поэтому является важнейшей структурой, обеспечивающей зрительное восприятие окружающего мира.

Ткань сетчатой оболочкипотребляет на единицу своего веса глюкозы и кислорода больше, чем любая другая ткань нашего организма, поэтому она требует хорошего кровоснабжения. Однако при диабете имеют место патологические изменения в кровеносных сосудах, питающих сетчатку, что приводит к развитию специфического поражения сетчатой оболочки – диабетической ретинопатии (подробно об этом заболевании: http://www.okomed.ru/diabet.html). Данное заболевание развивается постепенно и плохо диагностируется на ранних этапах. Кроме того, оно с трудом поддается лечению и может закончиться слепотой. Необходимость проведения операции на сетчатке при диабете зачастую обусловлено именно развитием диабетической ретинопатии.

Поражение стекловидного тела

Прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее глазное яблоко, называется стекловидным телом. Эта структура глаза обладает особым строением и составом, которые могут нарушаться при воздействии различных факторов (одним из таких негативных факторов является сахарный диабет). В этом случае специалисты говорят о деструкции стекловидного тела.

При деструктивных изменениях в стекловидном теле появляются непрозрачные частицы, которые воспринимаются как пятна и «мушки», плавающие перед глазами. Кроме того, изменение структуры стекловидного тела способно приводить к механическому воздействию на сетчатую оболочку и вызывать ее отслойку. Вот почему всем людям, страдающим диабетом, при любых нарушениях зрения рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Кровоизлияния в глаз при сахарном диабете

Кроме всего прочего, сахарный диабет в значительной степени увеличивает вероятность кровоизлияния в полость глаза, потому что диабетическое поражение сетчатки приводит к разрушению сосудистых стенок. Такое кровоизлияние чрезвычайно опасно для зрения, потому что может вызвать слепоту.

Особенно опасно кровоизлияние в сетчатку, поскольку острота зрения в таком случае значительно снижается. Повторное кровоизлияние может стать причиной окончательной утраты зрения, поскольку в результате неоднократных просачиваний крови возникает отслойка сетчатой оболочки.

Методы лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете

Выбор конкретных методик помощи больному, страдающему офтальмологическими осложнениями диабета, зависит от разновидности патологии и стадии ее развития. Клиника «ОкоМед» предлагает пациентам следующие основные методы лечения диабетического поражения сетчатки и стекловидного тела:

  • внутриглазные инъекции препаратов, замедляющих образование новых кровеносных сосудов;
  • лазерная коагуляция сетчатки – позволяет обеспечить плотное спаивание сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой при помощи лазера, что дает возможность приостановить процесс отслойки сетчатки процесс в 85 процентах случаев;
  • витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела и его замена прозрачным веществом.

Хирургия сетчатки при диабете

Сегодня самым эффективным и надежным методом приостановки развитияобусловленных сахарным диабетом патологических изменений в сетчатой оболочке является лазерная коагуляция сетчатки.Подобная операция не требует пребывания пациента в стационаре, вмешательство проводится в 1 или 2 этапа (в зависимости от степени поражения глазного дна). Операция безболезненна, для ее проведения достаточно местной анестезии.

Суть лазеркоагуляции сетчатки заключается в нанесении на сетчатую оболочку терапевтических ожогов (коагулятов) при помощи медицинского лазера с определенным спектром излучения.В зависимости от локализации и выраженности патологического процесса выделяют следующие разновидности операции:

  • локальная фотокоагуляция – врач наносит точечные коагуляты в области максимального отслоения сетчатой оболочки;
  • барьерная фотокоагуляция – терапевтические ожоги наносятся параллельно парамакулярной области в несколько рядов;
  • панретинальная лазеркоагуляция – в процессе лечения выполняется большое количество прижиганий практически по всей площади сетчатки (исключая макулярную область зрительного нерва), данная технология применяется при массивном поражении сетчатки и выраженном пролиферативном процессе.

Лечение поражений стекловидного тела

В случае выявления деструктивных изменений в стекловидном теле может назначаться как консервативная терапия, так и хирургическая операция. Медикаментозное лечение деструкции стекловидного тела предполагает применение следующих препаратов:

  • средства с рассасывающим эффектом в виде местных инсталляций или внутрь;
  • антиоксиданты, нормализующие микроциркуляцию в структурах глаза и вводимые парабульбарно (то есть в область нижнего века);
  • препараты, улучшающие кровообращение.

Иногда лечение таких патологий осуществляется посредством хирургического вмешательства, то есть методами витреолизиса (при помощи медицинского YAG-лазера расщепляются образовавшиеся в стекловидном теле помутнения) и витрэктомии (полная либо частичная замена измененного стекловидного тела имплантатами – силиконовым маслом, физраствором и т.д.). Самым эффективным методом лечения диабетических поражений стекловидного тела и диабетической ретинопатии сетчатки является субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки во время операции и удаления диабетических фиброзных пролифератов поверхности сетчатки.

Более подробно о лечении диабетических патологий сетчатки и стекловидного тела Вы может узнать, проконсультировавшись у специалистов клиники «ОкоМед».

При проведении такой операции хирург ставит перед собой задачу удалить стекловидное тело вместе с кровью и рубцовыми изменениями, а также восстановить целостность сетчатки.

Витрэктомия является микрохирургической операцией. Для того, чтобы удалить стекловидное тело вместе со сгустками крови и спайками, которые и вызвали отслоение сетчатки, хирург делает микроскопические разрезы (не более 1 мм) с помощью специального микроскопа.

Кроме того, может проводиться лазерная коагуляция сетчатки, если необходимо предупредить появление новообразований в органе зрения.

Отслойка сетчатки — чем заменяется стекловидное тело после удаления?

В зависимости от течения операции, стекловидное тело может заменяться специальным физиологическим раствором, газовой смесью или силиконовым маслом. Эти препараты нужны для того, чтобы придавить сетчатку и остановить сосудистое кровотечение. В зависимости от степени тяжести витрэктомической ситуации и хода операции хирург выбирает необходимый материал. Выбор может быть обусловлен также сроками рассасывания материала и исходной тяжестью состояния глаза.

Газовые смеси рассасываются в течение определённого временного периода, в ходе которого замещаются внутриглазной жидкостью. Силикон же должен быть удалён хирургически.

Длительность операции обусловлена тяжестью исходной ситуации, а значит объёмом хирургического вмешательства. Как правило, время проведения операции варьируется от 30 минут до полутора часов. Через несколько часов или сутки пациент выписывается из клиники для амбулаторного послеоперационного периода, который должен проходить под контролем врача.

В первую ночь после операции, пациент должен держать голову в определённом положении — лицом вниз. Это необходимо для правильного распределения газа в полости глаза.

Как проходит период восстановления зрения после витрэктомической операции?

Если произошло кровоизлияние в стекловидное тело, то восстановительный период после витрэктомии может занимать несколько недель. Несколько месяцев этот период составляет, если произошла отслойка сетчатки . Это время нужно для полного устранения кровоизлияния, рассасывания газовой смеси и удаления силикона.

Следует отметить, что витрэктомия — это крайняя мера, которая применяется только в случае далеко зашедших изменений на сетчатке. Операция проводится с целью стабилизации и сохранения исходного уровня зрения. Врач должен обсудить с пациентом и его родственниками возможные риски от проведения операции.

Современная офтальмология добилась колоссальных результатов. Несмотря на это, успешное лечение диабетической ретинопатии связано прежде всего со своевременным обращением пациента к врачу и регулярностью осмотров.

Источники: http://www.vashaibolit.ru/6350-izmeneniya-setchatki-pri-saharnom-diabete.html, http://www.okomed.ru/lechenie-setchatki-pri-diabete.html, http://moidiabet.ru/news/otsloika-setchatki-pri-saharnom-diabete-vitrektomija-kak-sredstvo-lechenija-zabolevanija

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *